Определение понятия и классификация гестозов

Гестоз – это осложнение беременности, обусловленное нарушением иммунологической адаптации между матерью и антигенно чужеродным ей плодом, которая приводит к дисфункции эндотелиоцитов, тромбоцитов и трофобласта, волемическим и гемодинамических нарушениям с развитием синдрома полиорганной недостаточности (Грицан А.И., Слепнева Г.З., 2003).

Следует помнить, что гестоз во время беременности всегда прогрессирует, а после родов идет на убыль.

Существует несколько различных классификаций гестозов. Наиболее распространенной за рубежом является классификация Американской ассоциации акушеров и гинекологов, согласно которой гестоз делится на преэклампсию и эклампсию. Особенностью этой классификации является то, что по ней необходимо четко установить является ли имеющаяся у беременной артериальная гипертензия проявлением гестоза, либо у женщины и до беременности имелась артериальная гипертензия любой этиологии. От этого зависит патогенетическое лечение и профилактика артериальной гипертензии во время беременности.

В соответствии с классификацией Американской ассоциации акушеров и гинекологов под тяжелым гестозом (преэклампсия) подразумевается синдром мультисистемной дисфункции, возникающий при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующим развитием волемических и гемодинамических нарушений.

Эклампсия – это состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом и комой (Шифман Е.М., Павлов А.Г., 2000). Такое разделение обусловлено тем, чтобы показать присоединение к многочисленным симптомам органной дисфункции поражения головного мозга, что во многом определяет тяжесть патологии, а также определяет тактику интенсивной терапии.

В Российской Федерации используется следующая классификация гестозов, которой соответствуют коды МКБ-X:

По клинической форме:

• чистые (возникают у практически здоровых женщин до беременности);

• сочетанные (развиваются на фоне хронических экстрагенитальных заболеваний).

По степени тяжести:

• легкой степени (МКБ: О12.0 – вызванные беременностью отеки, О12.1 – вызванная беременностью протеинурия, О12.2 – вызванные беременностью отеки с протеинурией; О13 – вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии);

• средней степени (МКБ: О14.0 – преэклампсия [нефропатия] средней тяжести);

• тяжелой степени (МКБ: О14.1 – тяжелая преэклампсия);

• эклампсия (МКБ: О15.0 – эклампсия во время беременности, О15.1 – эклампсия в родах, О15.2 – эклампсия в послеродовом периоде).

Учитывая тяжесть осложнений, сопровождающих тяжелые формы гестоза, рационально проводить профилактику возникновения тяжелых форм гестоза по ниже следующей схеме.

1. При первом посещении беременной женской консультации в процессе сбора анамнеза с учетом наследственности, течения предыдущих беременностей, наличия экстрагенитальной патологии провести оценку степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов.

Факторами риска развития гестоза являются:

• социально-биологические (возраст до 18 лет или старше 28 лет, табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);

• акушерско-гинекологический анамнез (неоднократные или осложненные аборты, число родов 4 и более, пороки развития матки, бесплодие, неразвивающаяся беременность, мертворождение, рождение детей с генетическими заболеваниями или аномалиями развития, воспалительные гинекологические заболевания);

• экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства; заболевания мочевыделительной системы; эндокринопатии; болезни крови; болезни печени; болезни легких);

• осложнения настоящей беременности (рвота беременных, угроза прерывания в первом и втором триместре беременности, многоводие, маловодие, многоплодие, анемия, резус и АВО изосенсибилизация, обострение вирусной инфекции: генитальный герпес, цитомегалия и др.).

2. При выявлении у беременной женщины экстрагенитальной патологии решить вопрос (совместно со специалистами по профилю заболевания) о целесообразности продолжения беременности.

3. Наблюдать беременных женщин высокой группы риска неблагоприятного исхода беременности по индивидуальному плану в соответствии с выявленными факторами.

4. Проводить лечение даже легких форм гестоза в стационарных условиях.

5. Соблюдать сроки лечения в зависимости от степени тяжести гестоза и своевременно ставить вопрос о родоразрешении:

5.1. легкая степень тяжести гестоза (позднее начало, течение не более 1 –2-х недель, суточная потеря белка менее 1 грамма, АД – 130/80 мм. рт.ст., снижение диуреза не более 12–15%, гипопротеинемия не ниже 60 г/л) – терапия не менее 3-х недель, выписка возможна при условии продолжения лечения до 37–38 недель с последующим родоразрешением;

5.2. средняя степень тяжести гестоза (начало 30–34 недели, длительность течения 3–4 недели, суточная потеря белка более 1 грамма, АД – 140/90 – 150/100 мм. рт.ст., снижение диуреза на 20 – 30%, гипопротеинемия более 60 г/л, повышение креатинина, гиперкоагуляция, раннее созревание плаценты, ЗВУР) – терапия не более 1 – 2-х недель с последующим родоразрешением;

5.3. тяжелый гестоз (всегда сочетанный, начало 22 – 27 недель, длительность более 4–5 недель, зачастую максимально выражен 1 признак, АД – выше 150/100 мм.рт.ст. (АД – 170/110 мм.рт.ст. следует считать критическим, т.к. нарушается ауторегуляция мозгового кровотока), снижение диуреза на 30–40%, тромбоцитопения (150–160 тыс/мкл), в клинике – системная полиорганная недостаточность) – терапия не более 2–4-х часов с последующим родоразрешением;

5.4. эклампсия и ее осложнения – экстренное оперативное родоразрешение.