Нервная система: исследование чувствительности

Прежде всего исследуют простую чувствительность - вибрационную, проприоцептивную, тактильную, болевую и температурную. В отличие от исследования рефлексов проверка чувствительности требует участия самого больного. Перед исследованием каждого вида чувствительности больному объясняют цель и методику обследования. Обычно начинают с определения вибрационной и проприоцептивной чувствительности.

Вибрационную чувствительность исследуют камертоном с частотой 128 Гц, иногда - 256 Гц. Рукоятку вибрирующего камертона устанавливают на дистальную фалангу большого пальца ноги или у самого ногтя на среднем пальце руки. Затем сравнивают порог чувствительности больного со своим собственным или чувствительность в проксимальном и дистальном отделах конечности.

При исследовании проприоцептивной чувствительности конечность захватывают сбоку и дистальнее сустава, где проверяют чувствительность.

Тактильную чувствительность оценивают, прикасаясь к коже ваткой, болевую - с помощью стерильной иглы (дотрагиваясь попеременно острым и тупым концами).

Температурную чувствительность проверяют, прикасаясь к коже камертоном, опущенным то в холодную, то в горячую воду.

При поражении чувствительных путей выше таламуса иногда нарушаются сложные виды чувствительности - дискриминационная чувствительность (способность различать два одновременных прикосновения), стереогноз (способность определять предмет, его вес и консистенцию на ощупь), локализационная чувствительность (способность локализовать место раздражения), графестезия (способность узнавать с закрытыми глазами цифры и буквы, написанные на коже).

Исследование чувствительности помогает в диагностике многих заболеваний нервной системы. Полинейропатия характеризуется нарушением чувствительности преимущественно в дистальных отделах конечностей. При поражении спинного мозга на туловище можно выявить уровень нарушения болевой и температурной чувствительности. Опухоль мозгового конуса вызывает нарушения функций тазовых органов , выпадение чувствительности в промежности . При системных васкулитах встречается множественная мононейропатия , обусловленная поражением vasa nervoram.

Нервная система: исследование координации движений

Больного просят попеременно дотрагиваться указательным пальцем до своего носа и до вытянутого пальца врача. При этом врач каждый раз меняет положение пальца. Затем просят больного положить руку на бедро и попеременно поворачивать ее тыльной и ладонной поверхностью вверх. Чтобы проверить координацию в ногах, просят больного в положении лежа провести пяткой (а не сводом стопы!) по голени другой ноги и дотронуться большим пальцем ноги до указательного пальца врача. Оценивают точность, скорость и плавность выполнения проб.

Нервная система: исследование походки

Изучение походки - неотъемлемая часть неврологического обследования, оно несложно и очень информативно. Нередко изменения походки заставляют вернуться к какому-либо из этапов обследования.

Нормальная ходьба зависит от многих факторов - мышечной силы, чувствительности, координации движений, праксиса. Исследуют подъем из положения сидя или лежа, устойчивость в позе Ромберга (глаза закрыты, ступни сдвинуты, руки вытянуты вперед), ходьбу (в том числе по прямой линии, ставя одну ногу впереди другой), повороты при ходьбе. Нарушения движений одной руки при ходьбе указывает на поражение кортикоспинального пути , сгорбленная поза и короткие шажки - на паркинсонизм , походка с широко расставленными ногами - на мозжечковую атаксию , перекрещивание ног при ходьбе - на спастичность в ногах , высокое поднимание ног - на поражение задних канатиков или поражение периферических нервов , топтание на месте - на апраксию