- •1. Клиническая психология как специальность – предмет, задачи, сферы приложения.
- •2. Характеристика основных областей клинической психологии.
- •3. Теоретические основы отечественной клинической психологии.
- •4. Вклад клинической психологии в разработку общепсихологических проблем.
- •5. История клинической психологии и интеграция ее областей (направлений).
- •1. Молодость и зрелость клинической психологии.
- •6. Приоритетность и масштабность клинической психологии.
- •10 Представление о системном строении дефекта.
- •11. Роль психологических исследований в мультидисциплинарном изучении природы психических болезней.
- •12.Психологические основы реабилитации больных и восстановления высших психических функций. Методы восстановительного обучения.
- •13. Психологическая коррекция. Ее основные задачи и направления.
- •24.Виды и функции психологического воздействия в практике клинических психологов. Медицинская и психологическая терапия. Проблемы современного этапа развития.
- •17. Масштабность прикладного значения клинической психологии.
- •23. Проблема объекта клинической психологии. Определение. Взаимосвязь социальной адаптации человека и его здоровья.
- •18. Сферы приложения клинической психологии (в рамках медицины и вне медицинских учреждений).
- •Работа клинических психологов в воспитательных и образовательных учреждениях.
- •20. Факторы, способствовавшие возрастанию роли клинических психологов и становлению новой специальности.
- •26. Аномалии психического развития. Их виды и возможности психологической коррекции.
- •27. Недоразвитие и задержка психического развития как варианты дизонтогенеза. Проблемы их различения и коррекции.
- •28. Влияние возрастного фактора на происхождение и структуру психических нарушений в детском возрасте.
- •29. Асинхронии и гетерохронии развития в детском возрасте.
- •30. Проблемы психологических методов исследования и коррекции аномального ребенка.
- •31. Проблема взаимодействия биологического и социально-средового факторов в развитии и распаде психической деятельности.
- •32. Психосоматическая проблема: ее развитие в рамках философии и медицины. Предмет психологического исследования в психосоматике. Практические задачи, решаемые психологом в психосоматике.
- •33. Проблемы психосоматических взаимоотношений. Определение психосоматических болезней. Роль психических факторов в их возникновении и преодолении.
- •34. Виды психических факторов, их роль в происхождении и преодолении психосоматических болезней.
- •35. «Внутренняя картина болезни». Реакция личности на болезнь. Типы отношения к болезни и их связь с ее преодолением.
- •36. Патогенетическая концепция неврозов как психосоматических расстройств.
- •38. Онтогенетический аспект изучения психосоматической феноменологии.
- •50. Патопсихология. История. Основные проблемы. Различие предметов патопсихологии и психопатологии. Принципы построения патопсихологических исследований.
- •51. Теоретические проблемы патопсихологии.
- •53. Нейропсихология. Основные проблемы. Ее научное и практическое значение.
- •54. А.Р.Лурия как основоположник отечественной нейропсихологии. Отличие отечественной нейропсихологии от зарубежных аналогов.
- •55. Луриевская классификация нейропсихологических синдромов. Примеры нейропсихологических синдромов.
- •56. Функциональные блоки головного мозга.
- •57. Проблема мозговой локализации психических функций. Основные направления в решении проблемы локализации психических функций. Теория системно-динамической локализации впф.
- •58. Эволюция взглядов на проблему локализации психических функций.
- •59. Межполушарная ассиметрия и межполушарное взаимодействие как проблема нейропсихологии.
- •60. Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций и эмоционально-личностной сферы.
- •61. Патология мышления при психических заболеваниях. Типы нарушения мышления
- •62. Нарушения мышления в структуре нейропсихологических синдромов.
- •63. Расстройства восприятия (клиническая и психологическая феноменология нарушений; проблема агнозий).
- •1) Нарушения чувствительности вообще:
- •3) Патологии, не связанные с локальными поражениями мозга.
- •4) Психосенсорные расстройства.
- •64. Нарушения речи (клиническая и психологическая феноменология нарушений; проблема афазий).
- •65. Нарушения произвольных движений и действий (клиническая и психологическая феноменология нарушений; проблема апраксий).
- •2) Кататонические расстройства.
- •3) Насильственные действия.
- •66. Расстройства памяти (клиническая и психологическая феноменология нарушений; нарушения памяти при локальных поражениях мозга).
- •67. Нарушения сознания (клиническая и психологическая феноменология нарушений).
- •68. Расстройства эмоциональной сферы (клиническая и психологическая феноменология нарушений; нарушение эмоций при локальных поражениях мозга). Нарушения эмоциональной сферы
- •69. Психологическая характеристика изменений мотивационной сферы. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
- •39. Аномалии развития личности. Психопатии. Акцентуации характера.
- •40. Проблемы индивидуально - психологических различий. Психопатии как естественная типология личностей.
- •41. Личностные расстройства: семейный генез, структура личности и психотерапевтические подходы.
- •45. Дихотомия «норма – патология». Основные подходы к определению нормы и патологии. Проблема критериев здоровья и нормы.
- •70. Клиническая и психологическая феноменология нарушений личности
- •6.1. Классификация личностных расстройств.
- •6.1.1. Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления).
- •6.1.2. Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере).
- •6.1.3. Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы).
- •71. Нарушения личности при психических заболеваниях.
- •Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
- •Нарушение смыслообразования.
- •Нарушение подконтрольности поведения.
- •Формирование патологических черт личности.
- •72. Психогенные реакции в детском возрасте (клинический и психологический аспект).
- •73. Ранний детский аутизм. Первичные и вторичные нарушения при раннем детском аутизме.
- •74. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений в детском и подростковом возрасте.
- •75. Особенности когнитивного стиля при шизофрении.
- •76. Патопсихологический синдром шизофрении.
- •79. Индивидуально-психологические характеристики людей с отклоняющимся поведением.
- •52.Проблема типичности и патогномичности нарушений психической деятельности.
- •80. Клинико-психологический эксперимент как моделирование различных видов психической деятельности. Принцип “функциональной пробы”. Границы стандартизации и формализации диагностических методов.
- •81. Основные направления в изучении личностных расстройств. Концепции типов личности
- •82. Клинические классификации расстройств личности (мкб-10, dsm-IV). Диагностические критерии.
- •84. Клинико-психологическая квалификация личностных расстройств. Параноидное, шизоидное и шизотипальное личностные расстройства.
- •85. Клинико-психологическая квалификация личностных расстройств. Истерические, нарциссические, антисоциальные (диссоциальные) и пограничные личностные расстройства.
- •86. Клинико-психологическая квалификация личностных расстройств. Личностные расстройства в виде избегания, зависимости, обсессивно-компульствные и пассивно-агрессивные.
- •87. Клинико-психологическая характеристика расстройств привычек и влечений.
- •88. Клинико-психологическая характеристика расстройств сексуального предпочтения.
- •89. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.
- •90. Феноменология сексуальных дисфункций (расстройства сексуальных желаний, расстройства сексуальной активации, расстройства оргазма, сексуальные болевые расстройства)
- •91. Особенности психокоррекционной работы при личностных расстройствах.
- •92. Особенности самосознания при личностных расстройствах.
- •96. Виды клинико-психологической диагностики и их особенности.
- •97. Характеристика экспериментально-психологических (психодиагностических) методов исследования личности.
- •98. Характеристика методов патопсихологического экспериментального исследования мышления
- •99. Характеристика методов исследования памяти в патопсихологии и нейропсихологии
- •100. Характеристика методов патопсихологического экспериментального исследования нарушения умственной работоспособности
- •103. Методы экспериментально-психологической диагностики внимания
- •101. Составление заключений по данным патопсихологического экспериментального исследования.
- •105. Обучающий эксперимент в патопсихологии, его значение для дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического развития.
- •106.Патопсихологическое исследование познавательной сферы больных шизофренией.
- •107.Патопсихологическое исследование эмоций у больных шизофренией
- •108. Патопсихологическое исследование познавательной сферы больных эпилепсией
- •109. Психодиагностика олигофрении.
- •133. Основные приемы установления первичного психотерапевтического контакта.
28. Влияние возрастного фактора на происхождение и структуру психических нарушений в детском возрасте.
29. Асинхронии и гетерохронии развития в детском возрасте.
30. Проблемы психологических методов исследования и коррекции аномального ребенка.
Клинико-психологическая диагностика
Направленность экспериментально-психологических приемов на раскрытие качественной характеристики психических нарушений с особенной необходимостью выступает при исследовании аномальных детей. При любой степени психического недоразвития или заболевания всегда происходит дальнейшее (пусть замедленное или искаженное) развитие ребенка. Психологический эксперимент не должен ограничиваться установлением структуры психических процессов больного ребенка: он должен выявить прежде всего потенциальные возможности ребенка.
Патопсихологическое исследование аномальных детей имеет задачи как общие с патопсихологией взрослого возраста, так и ряд особенностей, специфических именно для детского возраста.
Общность задач наиболее очевидна тогда, когда патопсихолог изучает психические нарушения, связанные непосредственно с данным заболеванием. В детской психиатрии патопсихолог встречается с большинством болезней, характерных и для взрослой клиники: шизофренией, эпилепсией, органическим поражением ЦНС различного генеза, пограничными состояниями (неврозами, психопатиями, патологическими развитиями личности). Симптоматика этих заболеваний и патологических состояний у детей и взрослых имеет много общего.
Однако в детском возрасте имеется и своя специфика психических нарушений. Чем меньше ребенок, тем большую роль в патопсихологической диагностике играют так называемые «возрастные» симптомы, отражающие патологически измененные проявления нормального возрастного развития. Поэтому в поисках дифференциально-диагностических критериев детский психолог обращается и к исследованию тех психологических образований, которые на данном возрастном этапе играют определяющую роль в психическом развитии ребенка и в связи с этим особенно насыщены признаками болезненной симптоматики.
Так, например, при ранней детской шизофрении, начавшейся в младшем дошкольном возрасте, речь может не только задержаться в своем развитии, но и специфически исказиться (сохранение автономной речи, наличие неологизмов, аутистической направленности и т. д.). В более позднем возрасте (4—5 лет) болезненный процесс часто проявляется в содержании фантазий, ролевой игры, рисунке больного ребенка. Анализ этой возрастной продукции позволяет не только выявить эмоциональные расстройства (страхи, агрессивные тенденции), но и интеллектуальные нарушения (патологические ассоциации, неадекватность мыслительной деятельности).
Таким образом, в детском возрасте чувствительность отдельных сторон психики к вредоносным воздействиям определяется не только характером заболевания, но и той возрастной фазой, в которой находится больной ребенок. Поэтому в патопсихологической характеристике больного ребенка будут наблюдаться два вида симптомов: первые — непосредственно связанные с болезнью и специфичные для нее, вторые — являющиеся результатом нарушения развития под влиянием текущего или завершившегося болезненного процесса.
Чем меньше ребенок, тем больше на первый план будут выступать явления нарушения развития (дизонтогенеза). При этом, чем раньше произошло поражение мозга, тем чаще в картине дизонтогенеза будет выступать компонент психического недоразвития. Так, органическое поражение нервной системы в возрасте до 2 лет наиболее часто вызывает психическое недоразвитие по типу олигофрении. И при шизофреническом процессе, начавшемся в раннем детстве, в клинико-психологической структуре дефекта выступает так называемый «олигофренический плюс».
Помимо общего недоразвития в условиях болезни процесс онтогенеза характеризуется явлениями неустойчивости, асинхронии. Своевременно не создаются необходимые взаимодействия между отдельными системами. Возникают явления изоляции, патологической фиксации и патологической акселерации, регресса ряда функций. При явлениях изоляции отдельные психические функции формируются в патологически узких границах своих возможностей и, зацикливаясь, иногда надолго останавливаются в своем развитии [72].
Для ряда аномалий развития характерна фиксация патологических, в первую очередь аффективных, образований (например, страхов), тормозящих не только формирование эмоциональной сферы, но и других сторон психической жизни ребенка.
При этом необходимо учитывать, что генез эмоциональных нарушений имеет сложный характер, включающий психогенную реакцию больного ребенка на трудности адаптации к коллективу, на невыполнимые для него требования семьи и т. д.
Признаками нарушения развития могут быть симптомы ретардации и патологической акселерации в формировании отдельных психических функций. Так, например, при детской шизофрении нередко наблюдается очень раннее (в возрасте до года) развитие аффективной речи при резком отставании формирования моторной сферы.
Нередко отмечаются и явления регресса функции и поведения в целом — возврат к уже пройденным стадиям развития. При этом необходимо учитывать, что временный регресс под влиянием соматических и психологических факторов может наблюдаться и у психически здоровых детей. Стойкий же регресс — симптом болезненного нарушения функции.
Явления изоляции, регресса, фиксации, ретардации и патологической акселерации задерживают формирование новых психических процессов, затрудняют прогрессивные перестройки, необходимые для нормального развития ребенка [72].
Таким образом, в процессе дифференциально-диагностической работы детский патопсихолог решает ряд вопросов:
— выявляет и систематизирует патологическую симптоматику и дает ей патопсихологическую квалификацию;
— проводит структурный анализ выявленных расстройств, выделяет первичные симптомы, связанные с болезнью, и вторичные нарушения (по Л. С. Выготскому), обусловленные аномальным развитием в условиях болезни;
— разрабатывает программу коррекционных мероприятий, дифференцированную в зависимости от характера, природы и механизма образования нарушений и направленную на их предупреждение, снятие или ослабление.
Следующий вопрос, требующий обсуждения, связан с методами патопсихологической диагностики в детском возрасте. Адекватность методики возрасту и уровню развития ребенка, круг задач, которые она может решать, а также границы ее применения — вот те основные проблемы, которые встают перед патопсихологом при выборе методик исследования больного ребенка. Вопросы эти представляют значительную сложность.
Рассмотрим только некоторые из них, имеющие непосредственное отношение к практической работе патопсихолога. Для исследования уровня психического развития детей в возрасте до 5 лет психолог обладает рядом методических средств. С их помощью можно выявить отставание как психического развития в целом, так и его отдельных линий. Выявленная в исследовании дизонтогонетическая симптоматика, ее выраженность, распространенность сами по себе уже позволяют судить о тяжести болезненного процесса.
Ранняя диагностика отставания в психическом развитии на первом году жизни, методика которой разработана О. В. Баженовой, не только создает условия для психолого-педагогической коррекции в период, когда пластичность и компенсаторные возможности организма особенно велики, но и предотвращает возможные нарушения других психических функций, тесно связанных в своем развитии с поврежденной.
Определенную роль среди методов диагностики болезненного процесса и нарушений психического развития в детском возрасте играет нейропсихологическое исследование: нейропсихологическая методика А. Р. Лурии, модифицированная И. Ф. Марковской для детского возраста (7—10 лет), позволяющая проводить качественно-количественный анализ результатов.
Клиницист на основе данных о функциональном состоянии базальных психических функций судит о тяжести и масштабах вовлеченности мозговых систем в патологический процесс. В свою очередь, детский психолог на основе нейропсихологических данных уточняет вопрос о первичных и вторичных дефектах в структуре психических нарушений, а также о сохранном фонде высших корковых функций.
Н. Г. Луксановой представлены данные о применении теста Векслера в патопсихологической диагностике нарушений развития у детей старшего дошкольного возраста и младшего школьного возраста. Возможность использования в этом тесте профильного анализа (поскольку все показатели субтестов выражаются в сравнимых стандартных показателях) позволяет определять области наибольшего отставания в развитии. Такая предварительная ориентировка может быть полезной для дальнейшего экспериментально-психологического изучения причин отставания. В то же время тесты, как уже не раз отмечалось е литературе [5], недостаточно информативны в дифференциально-диагностических целях. Сходные коэффициенты развития могут наблюдаться у детей с самой разнообразной патологией. Повысить дифференциально-диагностическую ценность тестов можно, сочетая стандартную оценку с анализом самого процесса выполнения, с предоставлением ребенку дополнительного лимита времени, оказания помощи, с качественным анализом ошибок.
Как известно, с помощью констатирующих методов исследования нельзя получить долговременного прогноза развития аномального ребенка. Выдвинутое Л. С. Выготским положение, что обучение ведет за собой развитие, привело к созданию различных вариантов обучающих экспериментов, позволяющих более объективно прогнозировать развитие ребенка. В одних вариантах обучающих экспериментов элементы обучения включены в сам процесс патопсихологического эксперимента [110]. В других вариантах имеет место сочетание констатирующего эксперимента, чаще тестового, с обучением, направленным на получение новых знаний и умений, преимущественно в специальных областях, позволяющих профессионально ориентировать больного ребенка. При такой схеме исследования (тест — обучение — тест) эффект обучения получает определенное количественное выражение. Понятно, что чем более развернутым является сам процесс обучения, тем больше информации получает психолог о трудностях и возможностях больного ребенка, тем более содержательными являются его коррекционные рекомендации и прогностическая оценка. Однако наибольшей информативностью обладают, как правило, наиболее трудоемкие обучающие эксперименты. Поэтому проведение таких исследований возможно лишь в специальных диагностических группах.
Если вопрос о включении обучения в психологическое исследование, по существу, уже не является дискуссионным, то вопросы, связанные с методической стороной обучения, выбором учебного материала, адекватного диагностической задаче, наконец, возможностью качественной и количественной оценки эффективности обучения, требуют дальнейшего специального изучения.
Однако уже в настоящее время накопленный опыт может быть использован для создания наряду с имеющимися новых вариантов обучающих экспериментов.
В этом плане особый диагностический интерес представляет методика П. Я Гальперина по поэтапному формированию умственных действий. Детальная регламентация отдельных этапов обучения позволяет выделить нарушенные или несформированные операции, а способы их коррекции указывают на возможный механизм их возникновения. При обучении новому материалу оценивается уровень выполнения задания: предметный, вербальный, возможность перехода действия с одного уровня на другой, степень обобщенности, возможность сокращения и автоматизации.
Как показала А. Д. Булгакова [18]; при обучении по этой методике детей с задержкой психического развития наряду с указанными выше параметрами оценки необходим также специальный анализ трудностей, возникающих на каждом из этапов обучения. Это требует членения процесса обучения на еще более элементарные операции, являющиеся базальными для следующего уровня организации действия. Полученные в обучении данные коррелируют с результатами нейропсихологического исследования. Последнее показало, какие трудности в обучении были связаны с органической недостаточностью нервной системы (первичный дефект), а какие носят вторичный характер и вызваны педагогической запущенностью. Для преодоления последних требуются иные методы коррекции.
Как видно из вышеизложенного, отдельные разделы патопсихологической диагностики патологии детского возраста разработаны неравномерно. Недостаточно изучена психологическая диагностика психических заболеваний раннего детского возраста. Ощущается недостаток методических средств.
В настоящее время эти проблемы достаточно интенсивно разрабатываются. Растет, и это главное, понимание того, что многие проблемы, связанные с профилактикой психических заболеваний, предотвращением ранней инвалидности, должны решаться с помощью психологической диагностики и коррекции.