Тема № 6. СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1. Определение стерилизации

2. Методы стерилизации

3. Паровой метод стерилизации

4. Воздушный метод стерилизации

5. Химический метод стерилизации

1.

Стерилизация, или «обеспложивание», заключается в таком методе обработки изделий, при котором наступает гибель вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов, вирусов, грибов, простейших и других живых структур.

Стерилизация, как метод асептики, независимо от способа применения физического, химического или других факторов, обеспечивает полное отсутствие признаков жизни на стерилизуемом объекте.

Стерилизации должны подвергаться все изделия и инструменты:

• соприкасающиеся с раневой поверхностью (материалы, руки и др.);

• контактирующие с кровью или инъекционными препаратами (шприц, игла, системы для вливания и т.п.);

• инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение (наконечник клизменный, ректоскоп, цистоскоп, катетер мочевой и др.);

• все предметы, имплантируемые в органы и ткани человека (шовный материал, протезы, искусственные клапаны, сосуды, ткани, дренажные трубки и др.).

2. Методы стерилизации

Термические: - паровой; - воздушный. Холодные: - химический; - радиационный.

Кипячение и стерилизация текучим паром, а также обжигание считаются менее надежными и применяются только в тех случаях, когда основные методы стерилизации недоступны, а также в домашних условиях.

Стерилизацию следует осуществлять в строгом соответствии с предусмотренным режимом, удостовериться, что указанный режим реализован (прямой и непрямой контроль стерильности), а в последующем - руководствоваться сроками сохранения стерильности материала, изделий.

ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (АВТОКЛАВИРОВАНИЕ)

Основной режим стерилизации: давление пара в стерилизационной камере автоклав - 2 атмосферы, рабочая температура - 132С, время стерилизации (экспозиция) 20 минут.

Применяемость: стерилизуют изделия из коррозийностойких материалов (стеклотермостойкая силиконовая резина, текстильные изделия и др.)

Стерилизацию проводят в биксах, в двойной упаковке из бязи, пергамента, непропитанной или влагопрочной бумаги. Изделия в указанной упаковке (мешках, пакетах) сохраняются стерильными 3 суток, если их не открывали. В биксах с антимикробным фильтром стерильность сохраняется 20 суток.

Щадящий режим стерилизации: давление пара в стерилизационной камере автоклава - 1,1 атм., рабочая температура - 120С, экспозиция - 45 минут. Рекомендуете для изделий из резины, латекса и отдельных термостойких материалов (полихлорвинила - полиэтилен высокой плотности, капрон, тефлон и т.п.).

Для каждого вида изделий медицинского назначения необходимо учитывать инструкции и рекомендации завода изготовителя по режиму стерилизации, а также действующие приказы в ЛПУ по дезрежиму. На рабочих местах положено иметь соответствующие выписки, памятки и проводить инструктаж по плану.

Необходимо соблюдать условия хранения: биксы, пакеты с изделиями хранят в шкафах, на стеллажах в промаркированных мешках, лучше клеенчатых. Исключайте промокание биксов и пакетов, а так же резкие перепады температуры. При однократно открывании бикса или пакета со стерильным материалом дальнейшее их хранение и использование ограничивается истекающими сутками с отметкой «стерилизованный».

ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (СУХОЖАРОВОЙ ШКАФ)

Основной режим стерилизации: рабочая температура 180С, экспозиция 60 минут.

Щадящий режим стерилизации: рабочая температура 160С, экспозиция 150 минут.

В сухожаровом шкафу стерилизуют изделия из стекла, металла и силиконовой резины, которая выдерживает нагревание до 200 градусов С.

Условия стерилизации: в стерилизатор помещают сухие изделия в упаковке (крафт-пакеты) из бумаги мешочной непропитанной или влагопрочной непропитанной (пергамент). Допускается стерилизовать изделия без упаковки в металлических лотках, но при этом изделия используются непосредственно после стерилизации и остывания. Упакованные изделия могут храниться 3 суток при условии целостности пакетов и соблюдения правил хранения.

Контроль стерилизации

Для автоклава существует два метода контроля:

а) оперативный - по показаниям приборов (манометр);

б) текущий – В качестве контроля за температурным режимом и временем используют термоиндикаторную бумагу, которая изменяет свой цвет, если соблюдался режим стерилизации.

По расплавлению веществ с известной точкой плавления, которые помещают в каждый бикс. Бензойная кислота при 120°С становится фиолетовой, плавление серы 110°С-120С, антипирин -113С, резорцин -119С. Эти вещества используют при давлении 1,1 атм. в камере. Если автоклавирование происходит при 2 атм, то используют вещества с температурой плавления 132С (мочевина, никотинамид, Т-манноза и т.п.).

В сухожаровом шкафу используют левомицетин -160С, гидрохинон 169С. тиомочевину - 170С, виннокаменную кислоту - 170С, сахарозу -179С. Индикаторные ампулы кладут по 5 штук на каждую сетку.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

1) газовый Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы: - окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался). Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С)

• - пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться).

2) химические растворы-стерилянты Используются при невозможности использования других методов; используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали. Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде, перчатках, респираторе.

• Недостатки использования химических растворов-стерилянтов: - стерилизация проводится без упаковки; - после стерилизации изделия подлежат промыванию, а это возможность повторного инфицирования (реконтаминации).

• Условия: - инструменты должны быть сухими (чтобы не снижать концентрацию раствора); - стерилизация проводится при полном погружении в раствор.

• Стерилянты: - 6% перекись водорода: 6 часов - при комнатной t; 3 часа - при однократном подогреве ( 50 *С); - первомур С4: для шовного материала - 4,8%, экспозиция 15 мин.; - сайдекс: изделия из металла - 4 часа; изделий из полимерных материалов, эндоскопы - 10 часов; отмывка инструментов после стерилизации :

• Приготовить: - стерильные ёмкости; - стерильная вода; - стерильная ёмкость со стерильными пинцетами ( могут быть в крафт пакетах); - стерильную простынь; - стерильные салфетки; - стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй или пелёнками.

• Порядок действий: 1 - стерильными пинцетами инструмент перенести в первую ёмкость со стерильной водой; 2 - затем во вторую ёмкость со стерильной водой; 3 - выдержать экспозицию отмывки согласно методическому указанию стерилянта; 4 - вынуть пинцетами инструмент на стерильную простынь или пелёнку; 5 - высушить изделие стерильными салфетками; 6 - перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй.

• Стерильная вода может использоваться однократно.

Радиационный метод стерилизации

• Чаще применяется в промышленном производстве или для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов.