8.Что такое псориаз?

П сориаз, или чешуйчатый лишай, – одно из самых загадочных, можно сказать, мистических заболеваний.

Псориаз известен с незапамятных времён, упоминается даже в Библии, а сведения о нём встречаются ещё в трактатах древней медицины.

Люди, не знакомые с псориазом, считают это заболевание редким, экзотическим и заразным. Между тем чешуйчатый лишай не заразен, а что касается его распространённости, то это – одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний. Им страдает примерно 3-5% населения, а в Скандинавии, например, – до 10%.

До сих пор загадка происхождения псориаза не разгадана. Придуман, конечно, научный термин – мультифакториальное заболевание, который не объясняет ничего, кроме того, что оно может возникнуть «от чего угодно» и когда угодно. Лечить его можно всю жизнь и не вылечить. А может и само исчезнуть, без всякого лечения...

Последняя четверть ХХ века ознаменовалась поистине массовым наступлением на проблему псориаза. За последнее десятилетие в мире опубликовано более 10 000 работ, посвящённых этому заболеванию, что делает его самым изучаемым. Продолжали развиваться основные теории псориаза – наследственная, обменная, нейрогенная, эндокринная, аллергическая, вирусная, инфекционная и другие, а также изучаться роль и влияние провоцирующих факторов.

Однако ни одна из этих гипотез или теорий не раскрывает полностью сущности заболевания, а проблемы лечения и профилактики так же актуальны, как и век назад.

8.1 Первые признаки псориаза

Обычно псориаз проявляется в виде красных пятен розового или красного цвета, покрытых характерного вида сухими чешуйками (от сюда народное название псориаза – чешуйчатый лишай). В начале заболевания - это отдельные маленькие пятна округлой формы, иногда расположенные симметрично на коже, чаще разгибательной поверхности рук или ног, туловища, на волосистой части головы. При отделении чешуек обнажается красноватая блестящая поверхность. Постепенно высыпания увеличиваются, сливаются между собой, образуя разной величины бляшки, которые при длительном существовании резко утолщаются. Бляшки состоят из группы недоразвившихся клеток, недостаточно снабженных кератином. Они не отшелушиваются, как все другие клетки кожи с нормальным процессом ороговения, а остаются на коже, вызывая сильный зуд. Краснота, жжение и зуд в области бляшек при псориазе связаны с активным притоком крови, необходимым для питания быстро делящихся клеток кожи. Если снять омертвевшие чешуйки, то хорошо будут видны места выхода расширенных капилляров, если же пораженное псориазом место расчесать, то обязательно проступит кровь. Скорость распространения болезни напрямую зависит от общего состояния здоровья человека.

8.2 Факторы, провоцирующие псориаз

Существование провоцирующих факторов отмечают сами пациенты, указывая на возможные причины возникновения или обострения заболевания (Таблица 1).

Основными пусковыми механизмами при псориазе являются нервно-психическая травма, стресс, длительное напряжение. Согласно нервно-психической концепции стрессовые ситуации вызывают каскад биохимических и иммунологических реакций, которые приводят к развитию псориаза, хотя отрицательные эмоции могут не только способствовать возникновению и обострению псориаза, но и иногда вызывать регресс и даже разрешение клинических проявлений дерматоза.

Очаги инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.) играют большую роль как источник бактериотоксикемии. Такие инфекции повышают чувствительность организма пациента, что может привести к возникновению или обострению дерматоза. Далее, инфекции типа скарлатины, рожи и др. (вызываемые стрептококком) часто провоцируют развитие и обострение псориаза. Доказано, что каплевидную форму псориаза вызывает высоковирулентный стрептококк. У 55% больных псориазом тесты на стрептококк дали положительные результаты, а у 68% – выделен стрептококк из очагов хронической инфекции.

Таблица 1.

Провоцирующие псориаз средовые факторы
Провоцирующие факторы, указанные больными	Для начала псориаза (%)	Для обострения псориаза (%)
Стрессовые состояния, нервно-психические травмы	49	41
Инфекционные (в том числе стрептококковые) заболевания, фокальная инфекция, вакцинации	15	21
Физические травмы и травматизация кожи (укусы, ожоги, порезы и др.)	14	12
Гормональные изменения при беременности, грудном вскармливании, в подростковый и климактерический периоды	6	6
Переохлаждение, особенно длительное	5	4
Интенсивная лекарственная терапия (особенно с применением антибиотиков, фитопрепаратов и др.)	3	6
Злоупотребление продуктами, обостряющими псориаз (цитрусовые, шоколад и т. д.), и пищевые отравления	3	4
Алкогольная интоксикация	2	3
Длительное пребывание на солнце (инсоляция), перемена климата	2	2
Прочие факторы	1	1

Что касается лекарственной агрессии, то чаще других обострение псориаза вызывали:

• антибиотики (26%): тетрациклин, пенициллин, бициллин, левомицетин и др.;

• нестероидные противовоспалительные средства (15%): бутадион, ибупрофен, индометацин и др.;

• витамины группы В  (15%): тиамина бромид (В₁), пиридоксина гидрохлорид (В₆), цианкобаламин (В₁₂);

• бета-блокаторы (13%);

• делагил, различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др.

Возникновение и обострение псориаза может вызвать употребление алкоголя. Алкогольная интоксикация способствует генерализации процесса, возникновению осложнений, укорочению ремиссий. Этот дерматоз выявлен у 0,7% лиц, не употребляющих алкоголь, и у 5,3% пьющих. Пристрастие больного к алкоголю ограничивает возможности лечения. Неопрятность, неаккуратность, неурядицы в семье, нарушения режима лечения зачастую сводят на нет все усилия врачей.

При анализе влияния климатических факторов одни авторы выявили взаимосвязь заболеваемости псориазом с повышенной влажностью и усилением солнечной радиации, другие – с количеством выпавших осадков и относительной влажностью или с температурой и влажностью.

Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте – от 2–3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) – в возрасте 21–40 лет. Замечено, что чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем. У пожилых людей псориаз часто сочетается с гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, гастритами, язвенной болезнью желудка, циррозом печени, желчнокаменной болезнью, неврозом, ожирением, что заметным образом влияет на развитие псориатического процесса

Однако псориаз – заболевание парадоксальное, загадочное. Он задаёт порой загадки, противоречащие не только его собственным «правилам», но и законам природы и потому никак не объяснимые.

Например, смерть родственника является сильным нервным потрясением для больного, способствует заметному обострению псориатического заболевания. Но, по рассказам больных, встречались единичные случаи, когда стресс в связи со смертью близкого человека полностью очищал кожные покровы от псориатических «бляшек». Ещё пример. Больная К., 29 лет, поступив работать в гальванический цех, забыла, что такое псориаз. А ведь, как известно, работа на вредных производствах – один из сильных провоцирующих факторов для этого заболевания.

Ещё интересный факт. Перед смертью многие тяжёлые кожные, и не только кожные, заболевания исчезают. Это, видимо, некий общебиологический процесс. Пока он не нашёл убедительного научного объяснения. Но почему бы не предположить, что где-то здесь кроется загадка природы псориаза и ключ к победе над ним.

8.3 Noli Nocere!

История поисков методов лечения псориаза полна драматизма, надежд и разочарований.

Во все времена возникали слухи об очередном чудодейственном средстве, но проходило время, ажиотаж и эйфория стихали, и больной снова оставался наедине со своей болезнью. Панацей, как известно, не бывает, и только наивные люди, верящие в чудо, требуют полной гарантии успеха. Другие занимаются самолечением, часто несколькими методами и препаратами одновременно. Перспективы такого лечения, по принципу «авось, что-нибудь поможет», крайне неблагоприятны, даже угрожающи.

Как же бороться с этим коварным заболеванием? Говоря о различных методах лечения, надо сразу оговориться: псориаз – болезнь хроническая, и излечиться от неё полностью, «на всю оставшуюся жизнь», невозможно. Многие специалисты брались за лечение псориаза. Но не всем это удавалось. Одним из самых важных моментов в лечении псориаза является опыт лечения, длительное наблюдение за больным и правильный выбор методов и средств терапии. Всегда нужно помнить, что главное в лечении этой непредсказуемой болезни – «Noli nocere!» (Не навреди!).

В ряде случаев псориаз вообще не требует никакого лечения. Например, когда имеется 2-5 небольших папул или бляшек и далее процесс не развивается. Не трогая эти очаги, можно прожить в таком состоянии много лет. И только когда заболевание начинает доставлять моральный и физический дискомфорт, необходимо принимать меры. К этому заключению специалисты приходят не сразу, а имея за плечами огромную практику. При этом необходимо помнить, что лечение всегда следует проводить «от простого к сложному» – используя вначале наиболее щадящие, безвредные средства и методы. Однако эти средства должны быть достаточно эффективными, чтобы высыпания исчезли, и исчезли устойчиво, т. е. с длительным сроком ремиссии.

В настоящее время существует около тысячи различных средств, способов и методов лечения псориаза (см. нашу книгу «Лечение псориаза»). При общем медикаментозном лечении выделяются средства, влияющие на нервную систему и на обмен веществ, органопрепараты и биостимуляторы, гипосенсибилизирующие препараты, цитостатические и иммунофармакологические средства, фитотерапия и многое другое.

Среди средств наружной терапии можно отметить кортикостероидные (гормональные) мази, цитостатические средства, препараты нефти, мази на солидоловой основе, антиметаболиты (например, псоркутан), препараты, содержащие дёготь и др.

Немедикаментозная терапия включает как физиотерапию (ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия, ультразвук, электро- и  магнитотерапия), так и гипертермию, лечение кислородом, криотерапию, подсадку тканей, уринотерапию, рефлексотерапию и многое другое.

Затем была массовая волна лечения псориаза мазью М. В. Голюка. Эта мазь на солидоловой основе помогла многим больным. Бляшки у многих из них разрешались с длительным периодом ремиссии. Недостатком этой мази является, во-первых, длительный курс лечения: первые результаты появляются примерно через 3-4 месяца. Во-вторых, с повторным использованием мази при очередном рецидиве результаты практически всегда хуже из-за привыкания организма к её действию.

Существует и ряд других мазей на солидоловой основе («Унгветол», мазь И. С.  Чернышева и др.). Популярность таких наружных средств заключается в том, что очищенные жировые солидолы удовлетворяют всем требованиям, предъявляемым к мазевым основам, и обладают одновременно самостоятельным терапевтическим действием. Конечно, эффективность мази зависит главным образом от её состава, т.е. набора действующих веществ.

В последнее время большой популярностью пользуется мазь на солидоловой основе Магнипсор, которая прошла длительные клинические испытания на большом контингенте больных. Она зарекомендовала себя как очень эффективное средство, поскольку обладает необходимыми свойствами, а именно:

• продолжительность курса лечения – в среднем 1,5 месяца до полного исчезновения высыпаний;

• отсутствие токсичных, канцерогенных и гормональных компонентов её составе;

• длительная ремиссия, особенно при соблюдении соблюдении элементарных противорецидивных рекомендаций;

• доступность;

• возможность лечения на дому.