Биохимические механизмы печеночноклеточной недостаточности, печеночная кома.

При поражениях печени различной этиологии нарушаются детоксикационная функция печени, желче- и мочеобразование, обмен белков, углеводов, липидов, витаминов, желчных пигментов, водно-со­левой обмен, свертывание крови, обмен витаминов Bj, В₆, В₁₂, и т. д., что приводит к развитию печеночноклеточной недостаточности.

Основными причинами печеночно-клеточной не­достаточности могут быть:

1) дегенерация и некроз гепатоцитов;

2)развитие порто-кавальных анастомозов.

При печеночно-клеточной недостаточности в пер­вую очередь в крови увеличивается количество ток­сических веществ: фенола, крезола, индола, скатола, биогенных аминов.

Нарушение обмена белков сводится к уменьше­нию биосинтеза белков плазмы, белков свертываю­щей и антисвертывающей систем, заменимых ами­нокислот, мочевины и к увеличению распада ами­нокислот.

Нарушение обмена липидов проявляется в:

1. увеличении ПОЛ;

1. уменьшении биосинтеза ВЖК, ФЛ, ТАГ, ХС, ЛОНП и ЛВП (предшественников).

Нарушение обмена углеводов сводится к умень­шению биосинтеза гликогена, глюкуроновой кисло­ты, гепарина, снижению глюконеогенеза и ПФП.

В результате нарушения желчеобразования уменьшается превращение холестерина в желчные кислоты, что отрицательно сказывается на переваривании и всасывании липидов в ЖКТ.

К наиболее частым проявлениям печеночно-клеточной недостаточности относится изменение пиг­ментного обмена, в результате чего в крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, нарушается секреция связанного билирубина («прямого») в печеночные протоки.

При разрушении клеток печени в сыворотке кро­ви увеличивается также и уровень аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.

Терминальной стадией печеночно-клеточной не­достаточности является печеночная кома.

При печеночной коме, которая характеризуется усилением нарушения детоксикационной функции печени, активацией ПОЛ, прекращением биосинте­за мочевины, белков тканей и плазмы крови, белков свертывающей и антисвертывающей систем, усиле­нием с нарушения обмена углеводов, липидов, желч­ных ]пигментов, витаминов и КОС (развивается не компенсированный метаболический ацидоз).

При печеночной коме в крови увеличивается содержание аммиака и различных токсических про­дуктов (фенола, крезола, скатола, индола, биогенных аминов, средних молекул и т. д.), идет накопление гормонов, непрямого билирубина, повышается актив­ность . АЛТ, растет СОЭ.

Клиническая картина при печеночной коме сле­дующая: диспептические явления, желтуха, отеки, на коже «геморрагические звездочки», уменьшений осмотического давления, в итоге потеря сознания и летальный исход (на 98%), т. с. картина отравления организма ядами из кишечника и аммиаком.

Биохимические констелляции при заболеваниях печени

Назначение исследований и в этом случае оста­ется прерогативой клинициста, однако лабораторные специалисты призваны путем консультаций с кли­ницистами постоянно добиваться внедрения наибо­лее совершенных лабораторных тестов и их комби­наций в интересах более точной и быстрой диагнос­тики.

Заболевания печени		Биохимические тесты		Направле­ние изменений
1) Хронический персистирующий гепатит		Альбумины в крови γ -Глобулины в крови Аланинаминотрансфераза в крови Глутаматдегидрогеназа в крови Тимоловая проба в крови Билирубин в крови Щелочная фосфатаза в крови Холестерин, IgM, IgA в крови		Снижены Повышены Повышена Повышена (+) Повышен Повышена Повышены
2) Вирусный ге­патит		Лактатдегидрогеназа в крови Аланинаминотрансфераза в крови Аспартатаминотрансфераза в крови Коэффициент АЛТ/АСТ Сорбитолдегидрогеназа в крови Билирубин(прямой и непрямой) Уробилиноген и билирубин в моче Тимоловая проба Электрофореграмма: альбумин α2 и - β глобулины γ-глобулины (позднее)		Повышена Повышена Повышена Повышен Повышена Повышен (+) (+)! Снижен Повышены Повышены
Первичный рак печени	α -Фетопротеин в крови		(+)!
Метастазы рака в печени	Аланинаминотрансфераза в крови Глутаматдегидрогеназа в крови Щелочная фосфатаза в крови Лактатдегидрогеназа в крови		Повышена Повышена Повышена Повышена
Цирроз печени портальной, атрофический	Альбумины в крови γ -Глобулины в крови Щелочная фосфатаза в крови Лейцинаминопептидаза в крови Фибриноген в крови Протромбиновое время в крови Билирубин в крови Аммиак в крови и моче Тимоловая проба Австралийский антиген		Снижены Повышены Повышена Повышена Снижен Снижено Повышен Повышен (+) (-)