1. Светлоклеточный рак почки.

• Одна из наиболее частых форм почечно-клеточного рака, который развивается из эпителия канальцев.

• Пик заболевания приходится на возраст 40—60 лет; чаще болеют мужчины.

• Метастазирует преимущественно гематогенно, пер­вые метастазы обычно выявляются в легких.

• Характерны прорастание опухоли в почечную вену и распространение ее по полой вене (вплоть до сердца).

Макроскопическая картина: опухоль имеет форму округлого узла часто с четкими границами (фибропластическая реакция в почечной ткани по периферии — псевдокапсула — создает ложное впечатление об экспан­сивном росте опухоли). На разрезе узел имеет пестрый вид: ярко-желтого цвета с кровоизлияниями. Желтые участки опухоли напоминают ткань коры надпочечника, поэтому в прошлом считали, что опухоль развивается из клеток надпо­чечника, и называли ее гипернефроидным раком.

Микроскопическая картина: опухоль представлена клетками с мелкими гиперхромными ядрами и оптически пустой (светлой) цитоплазмой, образующими со­лидно-альвеолярные структуры. Характерны многочислен­ные сосуды синусоидного типа, кровоизлияния. При окраске Суданом 3 криостатных срезов в цитоплазме клеток выявля­ются липиды.

2. Хориокарцинома.

• Злокачественная опухоль, источником которой яв­ляется трофобласт.

• Возникает у молодых женщин после аборта, родов, часто на фоне деструирующего пузырного заноса (хориоаденомы).

• В подавляющем большинстве случаев хориокарци­нома развивается в матке; изредка возможно раз­витие эктопической хориокарциномы (вне матки);

исключительно редко возникает у мужчин.

• Опухоль дает ранние гематогенные метастазы в легкие, мозг, печень и т.д. В метастазах часто воз­никают кровоизлияния. Характерное проявление метастазов в легкие — кровохарканье.

Макроскопическая картина: опухоль име­ет вид округлого мягкого узла темно-красного цвета.

Микроскопическая картина: опухоль со­стоит из производных трофобласта, представленных одно­родными светлыми (Лангхансов эпителий) клетками — про­изводными цитотрофобласта — и крупными полиморфными синцитиальными клетками с гиперхромными ядрами — про­изводными синцитиотрофобласта. Между пластами опухоле­вых клеток располагаются полости, заполненные кровью. Видны многочисленные кровоизлияния и участки некроза.

• Опухоль гормонально-активна — вырабатывает хориальный гонадотропин, повышение уровня ко­торого в моче и крови служит диагностическим признаком.

• Хориальный гонадотропин иммуногистохимически может быть обнаружен в опухолевых клетках.

• С продукцией гормона могут быть связаны многие изменения в органах: децидуальная реакция эндо­метрия, гиперплазия молочных желез, тека-лютеиновые кисты в яичниках.

• Без лечения прогноз крайне плохой.

• При адекватной химиотерапии при отсутствии ме­тастазов 5-летняя выживаемость составляет почти 100 %, при наличии метастазов — 80 %.

Вопросы

1. У больного 57 лет на коже лица появилось не­большое выбухающее образование с изъязвлени­ем. При морфологическом исследовании диагнос­тирована базалиома. Выберите положения, вер­ные в отношении этой опухоли.

а. Чаще поражает участки кожи, подверженные инсоляции.

б. Характеризуется инфильтрирующим ростом.

в. Часто метастазирует в регионарные лимфатические уз­лы.

г. Хорошо излечивается химиотерапевтическими препара­тами.

д. Относится к наиболее часто встречающейся в коже эпи­телиальной опухоли.

2. При исследовании биопсии кожи в дерме обнару­жена опухоль, представленная комлексами атипичного эпителия с выраженными признаками атипизма. В центре комплексов определяются концентрические образования розового цвета - “раковые жемчужины”. Выберите положения, верные для этой опухоли.

а. Обнаружен плоскоклеточный рак.

б. Обнаружен базально-клеточный рак (базалиома).

в. Помимо кожи, опухоль может встречаться в легком.

г. Наиболее часто возникает на открытых участках кожи.

д. Часто возникает на фоне предшествующих заболеваний кожи — актинического кератоза и др.