2) Пугливость, немотивированные капризы; 3) тревожный, не­спокойный сон.

Помимо этих проявлений, в начальном периоде заболевания могут наблюдаться изменения со стороны желудочно-кишечно-го тракта — частые поносы.

В начальном периоде рахита моча у детей имеет неприят­ный резкий аммиачный запах и на пеленке может оставаться

очень мелкий песок.

К концу начального периода рахита обнаруживаются изме­нения со стороны костной ткани, выражающиеся в податливос­ти краев большого родничка, костей, образующих швы, и в болезненности их при ощупывании, особенно в затылочной об­ласти. „

Таковы начальные проявления рахита. Диагностировать их

нетрудно, если внимательно и правильно оценивать все изме­нения в организме ребенка.

Если своевременно не будет распознан начальный период заболевания и не будет проведено соответствующее лечение, то появляются изменения со стороны многих систем и органов, но доминирующими являются костные симптомы.

Возможные изменения со стороны костной системы приведе­ны в табл. 9.

189 ^:

Таблица 9 Изменения костной системы при рахите

Отделы костной системы	Характеристика симптома	Время появления
Голова	Размягчение участков затылочной,	Чаще в 3—6 мес
	реже — теменных костей — кранио-табес.
	Размягчение краев большого род­
	ничка.
	Лобные и теменные бугры.
	Позднее закрытие большого род­
	ничка
Лицо	Запавшее переносье. Готический свод твердого неба. Позднее и неправильное прорезы-	Во второй половине -го года и первой половине 2-го года
	вание зуоов.
Грудная клетка	Неправильный прикус Утолщения ребер и реберного хря­	Чаще 3—6 мес
	ща—«четки» на средних ребрах. Расширение нижней апертуры и
	сужение верхней.
	Усиление кривизны ключиц. Широкие ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной	Чаще во второй поло­вине 1-го года
	клетки—полоса Гаррисона. Деформация грудной клетки—«ку­
	риная грудь», реже «грудь сапож­
	ника»
RpDYHIfA Т^ЛСТРИ иС^ЛННС 1ьУНСЧ~	уздутия на нижних концах костей	Т*л wp 1 \J M\V
НОСТИ	предплечья —«браслетки».
	Утолщения на фалангах паль­
	цев—«нитки жемчуга».
	Искривления плечевых костей и
	костей предплечья
Tat 1 dJ	Сужение входа в малый таз.
	Плоский таз.
Нижние конеч­	Другие деформации таза искривления ног в виде оуквы \j	^ Чаще в 9—18 мес
ности	или Х
Позвоночник	Утиная походка Чаще кифоз в нижнем грудном и ^	Чаще в 6—12 мес
	поясничном отделе, реже сколиоз
	(грудной отдел) и лордоз (пояс­
	ничный)

Перечисленные костные симптомы у детей, больных рахи­том, встречаются с различной частотой. Наиболее постоянными из них являются краниотабес (размягчение затылочных кос­тей), деформация головы, позднее закрытие большого роднич­ка, «четки», «браслетки», позднее и неправильное прорезывание зубов, деформация грудной клетки, позвоночника, трубчатых костей конечностей.

190

Рис. 29. Рахит. Харак­терная поза ребенка. Квадратная голова, боль­шой живот, мышечная гипонотия.

Наряду с изменениями костной системы постоянным симпто­мом рахита является гипотония мускулатуры и связочного ап­парата. Слабостью этих систем объясняются: 1) разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движе­ния большего объема (рис. 28); 2) своеобразная поза ребенка— сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками (рис. 29); 3) искривления позвоночника в виде кифоза или ско­лиоза (нижние два-три позвонка грудного отдела позвоноч­ника и верхние поясничные позвонки); 4) наличие большого

191

(«лягушачий») трехдольчатого живота (см. рис. 28); 5) разви­тие плоскостопия.

У детей, страдающих рахитом, запаздывает развитие мото-рики: они позже, чем здоровые, начинают сидеть, стоять, хо­дить без посторонней помощи. Отличительной чертой этих детей в период разгара заболевания является общая двигатель­ная заторможенпость, которая выражается в малой подвижно­сти детей, вялости, медлительности.

При рахите в той или иной мере страдает функция дыха­ния, кровообращения и обеспечения организма кислородом. Это приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают тяже­ло, со склонностью к рецидивирующему, затяжному, хрониче­скому течению.

При рахите может наблюдаться увеличение печени и селе­зенки.

Почти каждый ребенок, больной рахитом (период разгара), страдает также более или менее выраженной анемией, выра­жающейся в уменьшении количества гемоглобина и эритроци­тов.

Такова общая симптоматика рахита.

Безусловно, у разных детей рахит протекает различно: у од­них — легче, у других — тяжелее; у некоторых детей он разви­вается остро, в короткие сроки, у других — постепенно, испод­воль, у третьих часто рецидивирует. Значение различных про­явлений рахита чрезвычайно важно, так как это определяет тактику проведения терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае.

С учетом этого обстоятельства наиболее полной является классификация рахита, принятая VI Всесоюзным съездом дет­ских врачей. Согласно этой классификации, различают формы рахита в зависимости от периода болезни, тяжести процесса и его течения (табл. 10).

Таблица 10 Классификация рахита

Периоды болезни	Тяжесть	Течение
Начальный Разгар болезни Реконвалесценция Остаточные явления	I степень—легкая форма II степень—форма средней тяжести III степень—тяжелая форма	Острое Подострое Рецидивир ующее

Начальный период рахита чаще развивается у детей в воз­расте 2—3 мес, однако может наблюдаться на протяжении все­го 1-го года жизни. Этот период заболевания характеризуется

192

прежде всего нарушениями со стороны нервной системы и толь­ко в конце его могут появиться изменения со стороны костной системы (болезненность при пальпации костей черепа, подат­ливость краев большого родничка). Начальный период рахита продолжается от 2—3 нед до 2—3 мес.

Период разгара болезни характеризуется прогрессирующим течением рахита. В это время на первый план выступают в тех или иных сочетаниях изменения со стороны костной системы (краниотабес, лобные, теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки» на ребрах, расширение нижней апертуры грудной клетки, ее деформации, рахитические «брас­летки», искривления ног и др.). Наряду с костными симптома­ми отмечаются гипотония мускулатуры, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, печень и селезенка в большинстве случаев увеличены. Появляются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Период реконвалесценциц характеризуется ослаблением, а в последующем обратным развитием симптомов рахита. В пер­вую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезен­ки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних

органов.

Остаточные явления обычно наблюдаются при перенесен­ном рахите средней тяжести или тяжелого (II и III степени) у детей в возрасте 2—3 лет, они выражаются деформациями кос­тей, изменениями зубов, иногда увеличением печени и селезен­ки, анемией той или иной степени.

В зависимости от тяжести клинических проявлений различа­ют три степени рахита.

I степень (легкая) характеризуется слабо выраженными признаками рахита со стороны нервной (потливость, беспокой­ство) и костной (краниотабес, размягчение краев большого родничка, слабо выраженные «четки») систем, не дает остаточ­ных явлений.

II степень (средней тяжести) характеризуется умеренно вы­раженными нарушениями нервной, костной, мышечной п кро­ветворной систем; может сопровождаться увеличением печени и селезенки. Заметно нарушается общее состояние ребенка, при этом поражение костей наблюдается не менее чем в двух или трех отделах скелета. Обычно доношенным детям диагноз ра­хита II степени ставят не ранее 4—5 мес жизни, недоношен­ным — несколько раньше.

III степень рахита (тяжелая) в настоящее время встречает­ся редко и характеризуется значительными нарушениями со стороны многих систем и органов. При этой степени рахита

7 В. П. Бисярпна

1&3

наблюдаются деформации костей, резкая заторможенность, за­держка в развитии моторных функций, условных рефлексов, выраженная мышечная гипотония, разболтанность суставов,' значительное увеличение печени и селезенки и др. III степень рахита обычно развивается у детей второго полугодия жизни.

Различают острое, подострое и рецидивирующее течение ра­хита. Острое течение наблюдается чаще в первые месяцы жиз­ни, особенно у недоношенных и у детей с быстро нарастающей массой тела. Острое течение характеризуется резко выражен­ными нервными расстройствами, рано появляется краниотабес, размягчение краев большого родничка, податливость грудной клетки, беспокойство, потливость.

Подострое течение рахита характеризуется медленным раз­витием процесса. Явления размягчения костей выражены зна­чительно меньше, краниотабеса не бывает. Отмечаются преиму­щественно симптомы остеоидной гиперплазии (лобные, темен­ные бугры, «четки» на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей). Подострое течение наблюдается наиболее часто у де­тей, больных гипотрофией, а также при развитии рахита у де­тей старше 9—12 мес.

Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов ослабления и усиления рахитического процесса. Это может быть обусловлено изменениями условий окружающей среды, време­нем года, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.

Нельзя ставить диагноз рахита на основании таких призна­ков, как позднее закрытие большого родничка, позднее появле­ние первых зубов, задержка в развитии моторики и др. Эти симптомы могут наблюдаться у детей при патологических со-стояниях, не имеющих отношения к рахиту.

Профилактика рахита состоит из неспецифических и специфических мероприятий.

Неспецифическая профилактика в свою очередь подразделя­ется на дородовую и послеродовую. Предупредительные меро­приятия должны осуществляться еще в антенатальном периоде путем создания для беременной женщины оптимальных условий (полноценное, разнообразное, обогащенное витаминами пита­ние, правильное чередование труда и отдыха, соблюдение гиги­енических правил, длительное пребывание на свежем возду­хе и др.).

Наряду с общими мероприятиями многим беременным жен­щинам необходимо проводить и некоторые специфические ме­роприятия (прием ви1 амина D или рыбьего жира в последние 2 мес беременности, ультрафиолетовое облучение — 18—20 се­ансов). Специфическую антенатальную профилактику проводят беременным женщинам, проживающим в неблагоприятных ма­териально-бытовых условиях, мало бывающим на свежем воз­духе и солнце, ведущих малоподвижный образ жизни, женщи-

194

нам с частыми беременностями и всем беременным, имеющим признаки гиповитаминоза D (кариес зубов, остеопороз костей

и ДР.)-

В послеродовом периоде основные неспсцифические профи­лактические мероприятия сводятся к следующему: 1) правильно проводимое естественное вскармливание со своевременным вве­дением овощного или фруктового пюре; 2) соблюдение гигиени­ческих правил при уходе за ребенком и режима дня соответст­венно возрасту с длительным пребыванием на свежем воздухе;

3) применение закаливающих процедур (воздушные, световоз-душные ванны и др.); 4) широкое использование массажа и гимнастики; 5) максимальное предохранение ребенка от воз­можных инфекционных заболеваний. Наряду с общими про­филактическими мероприятиями проводят специфическую про­филактику рахита витамином D: у доношенных детей с конца 1-го месяца жизни, у недоношенных с 1—2-недельного возраста.

Для профилактики рахита применяют масляный раствор ви­тамина D, который выпускают в различной концентрации. Ми­нимальная суточная потребность в витамине D у ребенка сос­тавляет 500 ME. Однако в осенне-зимнее и весеннее время го­да, при недостаточной инсоляции, особенно у детей северных районов, суточную дозу рекомендуется увеличить до 1000— 2000 ME, а недоношенным — до 3000 ME.

Витамин D2 (эргокальциферол) выпускают в виде масляных и спиртовых растворов (табл. 11).

Таблица 11 Концентрация витамина D^ в масляном и спиртовом растворах

Раствор	Концентрация витамина Da, ME
	в 1 мл	в 1 ьапле
Масляный » Спиртовой	50000 200 000 200 000	1400—1600 6000—7000 4000—5000

Для профилактики рахита лучше применять масляный раствор с небольшой концентрацией витамина D. При отсутст­вии масляного раствора витамина D используют спиртовой раствор. Капли витамина D отмеряют глазной пипеткой, а спир­товой раствор разводят в 1 чайной ложке кипяченой воды или грудного молока.

Наиболее целесообразно витамин D с целью профилактики давать ежедневно в дробных дозах на протяжении всего 1-го года жизни.

Если ребенок находится в неблагоприятных климатических условиях, получает смешанное или искусственное вскармлива-

7*

195

ние, мало бывает на воздухе, то дозу витамина D увеличивают до 4000—5000 МЕ/сут и применяют на протяжении Г/з—2 мес. Затем эту дозу снижают и в последующем ребенку дают по 1000—2000 ME ежедневно.

Можно проводить профилактику рахита методом «витамин­ных толчков», когда дают по 20000 ME 1 раз в неделю в те­чение 6—8 нед. Профилактику по этому методу осуществляет патронажная сестра или в поликлинике, или на дому. У недо­ношенных детей, детей с частыми интеркуррентными заболева­ниями профилактику рахита можно проводить введением вита­мина D уплотненным методом, когда 200000—400000 ME дают за 10—12 дней.

Детям, получающим смеси «Малютка» или «Малыш», вита­мин D, как правило, не назначают, в связи с тем что он содер­жится в этих смесях.

У детей 2-го года жизни профилактику рахита указанными дозами витамина D проводят периодически, обычно в весеннее и осенне-зимнее время. В местах с длительной и суровой зимой, когда дети мало бывают на свежем воздухе и солнце, профи­лактику рахита проводят до 3-летнего возраста.

Следует иметь в виду, что указанные дозы витамина D можно менять в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, условий окружающей среды, выполнения остальных специфических и неспецифических мероприятий.

Для профилактики рахита рекомендуется витаминизирован­ный медицинский рыбий жир, в 1 мл которого содержится 150—200 ME витамина D и 500 ME витамина А. Медицинский рыбий жир можно назначать одновременно с синтетическими препаратами витамина D, но при этом необходимо учитывать общее количество витамина. Рыбий жир назначают с месячно­го возраста по 3—5 капель 2 раза в день, постепенно дозу уве­личивают, и в 2 мес ребенок должен получать его по 'А; чайной ложки 2 раза в день, а после 3 мес — по 1 чайной ложке 2 ра­за в день.

Рыбий жир лучше давать во время кормления или после еды. Недоношенным детям до 2 мес рыбий жир, как и витамин D в масле, желательно не назначать (из-за слабого усвоения ими жиров).

Детям первых 3 мес жизни, находящимся на естественном вскармливании, следует назначать в течение 1—Г/а мес пре­параты кальция (5—10 % раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке 2 раза в день или глюконат кальция по 0,25—0,5 г 2— 3 раза в день). Детям, находящимся на искусственном вскарм­ливании, дополнительный прием кальция не нужен, так как коровье молоко содержит его в достаточном количестве.

В осенне-зимний период по показаниям проводят 1—2 курса ультрафиолетового облучения по 20—25 сеансов. В это время прекращают прием препаратов витамина D. Следует помнить,

196

что дети, инфицированные туберкулезом, ультрафиолетовому облучению не подлежат.

В последние годы для профилактики рахита применяют ви-деин, являющийся соединением витамина D с белком в виде безвкусного порошка желтовато-белого цвета. Его преимущест­вами являются: 1) устойчивость к воздействию вредных эндо­генных факторов при заболеваниях; 2) способность к накопле­нию; 3) отсутствие побочных явлений; 4) удобная дозировка. Профилактическая доза видеина составляет 0,25 г (50000 ME), дают его 1 раз в день в течение 12 дней, начиная с месячного возраста. Недоношенным детям видеин назначают с 2-недель-ного возраста в той же дозе в течение 18—20 дней.

Можно использовать цитратные смеси (по 25 г лимонной кислоты и цитрата натрия на 250 мл воды) по 1 чайной ложке 2—3 раза в день в течение месяца. Курс может быть повторен через 1—2 мес. Вместо цитратной смеси можно рекомендовать лимонный или гранатовый сок.

Обязательным условием эффективности профилактических средств является тщательность и систематичность их примене­ния. Особую настойчивость необходимо проявить при осущест­влении профилактики рахита у тех детей, у которых возможно раннее развитие тяжелых форм заболевания (недоношенные, дети, живущие в неблагоприятных бытовых условиях, находя­щиеся на искусственном вскармливании, родившиеся в позднее осеннее и зимнее время года).

Лечение. Основные методы лечения включают правильную организацию дието-гигиенического режима ребенка, применение витамина D, физиотерапию.

Питание ребенка должно оптимально удовлетворять его по­требность в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэле­ментах. Для ребенка первого полугодия жизни лучшей пищей является грудное молоко, при смешанном и искусственном вскармливании—кислые молочные смеси (кефир). Очень важ­но своевременно вводить витамины и минеральные соли в виде овощных и фруктовых соков, а также прикорм, богатый вита­минами и солями. С месячного возраста, независимо от харак­тера вскармливания, ребенок должен получать фруктовые соки (желательно в первую очередь яблочный), начиная с '/2 чай­ной ложки 2—3 раза в день, постепенно увеличивая дозу, к 2— 3 мес жизни доходят до 1 столовой ложки 2—3 раза в день. С 3 мес назначают яблочное пюре в количестве 30—50 г. С 3—4-месячного возраста в питание ребенка вводят желток (содержит витамины А, D, соли фосфора, кальция), начиная с небольших доз (желток следует растереть в грудном молоке до консистенции эмульсии) и доходя до половины или целого желтка. Следует назначать его в вареном виде в целях профи­лактики вирусных заболеваний и предупреждения аллергиза-ции организма. Первый прикорм при рахите вводят в 4 мес в

197

виде овощного пюре, богатого минеральными солями (карто­фель, цветная, кочанная капуста, морковь, репа). В качестве второго прикорма в 5—6 мес вводят каши — гречневую или ов­сяную, которые богаче солями кальция, фосфора, железа; менее ценной в этом отношении являются манная крупа и рис. Ребен­ку в возрасте 5—6 мес полезно давать 2—3 раза в неделю по 1—2 чайные ложки протертой печени или икры (содержит ви­тамин D и другие витамины, полноценные аминокислоты, жи­ры, минеральные соли). Введение мясных бульонов с 7 мес и мяса с 8 мес способствует усилению и обмена веществ и обо­гащению организма солями фосфора, полноценным бел­ком.

При отсутствии свежих овощей и фруктов следует использо­вать консервированные продукты, которые изготовляют из вы­сококачественного сырья. Тончайшая гомогенизация (мелкодис­персное измельчение), добавление витаминов А, комплекса В, С, сохранение естественного вкуса делают эти консервы легко­усвояемыми и очень удобными для использования.

В питание ребенка, больного рахитом, следует избегать боль­шого количества каш, сухарей, печенья, детской муки, толокна, макаронных изделий, так как они содержат фосфор в плохо усвояемой форме и создают наклонность к ацидозу.

Лечебная доза витамина D не зависит от возраста больного, она определяется степенью тяжести рахитического процесса, характером вскармливания и условиями жизни.

Существует несколько методов лечения рахита витамином Da. Из них более распространенным и эффективным является ежедневный прием в течение 1—Г/2—2 мес средних терапевти­ческих доз препарата.

Ниже приводится примерная схема доз витамина D при различных формах рахита и продолжительности курса лечения, а также таблица перерасчета в капли различных доз витамина D разной концентрации (табл. 12, 13).

Из других методов лечения витамином Dg следует указать на терапию «витаминными толчками», при этом витамин Dg дают 1 раз в неделю в дозе 100000 ME в течение 1—2 мес или по 200000 ME в течение 1—Г/2 мес. Терапия «витаминны­ми толчками» является удобным методом при лечении легких и средних по тяжести форм рахита амбулаторно, так как всю недельную дозу витамина D вводят одномоментно.

Метод лечения рахита ударными дозами витамина Dg за­ключается в том, что всю курсовую дозу вводят в короткий срок (5—10 дней) по 100000—200000 МЕ/сут. Лечение методом ударных доз применяют при тяжелых и осложненных формах рахита и проводят обычно в стационаре.

При рахите II и III степени для профилактики обострении и рецидивов у часто болеющих детей и при нарушении сани-тарно-гигиенического режима через 2 мес после окончания ос-

198

новного курса лечения витамином D необходимо повторить' курс лечения витамином в течение 10—12 дней, назначая на курс не более 400 000 ME (по 35 000—40 000 МЕ/сут).

Таблица 12

Дозы витамина D и видеина и продолжительность курса лечения при различной тяжести рахита

Период рахита

Суточная доза

Курсовая доза

Продол­житель­ность курса лечения; дни

Витамин D

Начальный период	10000—15000 ME	500000—600000 ME	30-60
(I степень)
Период разгара
(I—II степень)
острое течение	15000—20000 ME	600000-800000 ME	10—14
подострое течение	15 000—20 000 ME		30—45
III степень	20000—25000 ME	1 000 000 ME	45—60
Видеин
I степень	0,5 г (100000 ME)	600000— 800000 ME	6—8
II степень	0,5 г (100000 ME)	800 000—1 200 000 ME	8—12
III степень	0,5 г (100000 ME)	1 200 000—1 600 000 ME	12—16

Примечание. Витамин D дается внутрь во время еды, видеин также дается внутрь: порошок смешивают с 1 чайной ложкой грудного, коровьего молока или каши.

Таблица 13 Дозировка витамина D в каплях

				Количество капель при дозировке
Вид раствора витамина D	Количе­ство ME в 1 мл	Количе­ство капель в 1 мл	Количе­ство ME в 1 капле	витамина D
				3000 ME	5ГОО ME	10000 ME	15000 ME	20 000 ME
Масляный	50000	30	4700	2	3	6	9	12
Спиртовой	200 000	50-60	3500	1	2	3	4	6

Рыбий, пли медицинский, жир является дополнительным средством к лечению витамином Da и ультрафиолетовому облу­чению. В присутствии животного жира облегчается усвоение и синтез витамина Dz в организме; кроме того, этот жир содер­жит значительные количества витамина А и состоит в основном из легкоусвояемых жирных кислот. Лечение исключительно

199

рыбьим жиром практически не применимо из-за необходимости в этих случаях назначать большие количества его.

При передозировке витамина D и бесконтрольном его при­менении могут наблюдаться токсические явления, связанные с гипервитаминозом D (см.с.201).

В комплексное лечение рахита входит ультрафиолетовое облучение, которое проводят курсом в 15—25 сеансов, назначае­мых ежедневно или через день, с постепенным нарастанием экспозиции (начинают с '/8—^\1^ биодозы, при постепенном уве­личении достигают 2'/2—4 биодоз при расстоянии 200 см от горелки).

В начальном периоде рахита и при I степени его назначают один курс ультрафиолетового облучения (15—20 сеансов) с по­следующей профилактикой препаратом витамина D и рыбьим жиром. В разгар болезни и особенно при II и III степени рахи­та ультрафиолетовое облучение повторяют через 2—3 мес. В промежутках между курсами облучения проводят лечение витамином D. Одновременное назначение витамина D и уль­трафиолетовых облучений нецелесообразно.

В летнее время года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами. Однако их приме­няют у детей старше 1 года под постоянным контролем врача. Всего на курс лечения назначают 25—30 солнечных ванн про­должительностью 2—30 мин.

При наличии положительной туберкулиновой пробы Манту, при выраженной спазмофилии, диспепсических расстройствах, гипотрофиях II и III степени, выраженной анемии, повышенной температуре тела ультрафиолетовое облучение и солнечные ванны противопоказаны.

После проведения курса лечения рахита любым из указан­ных методов ребенку следует назначать витамин D или рыбий жир в профилактических дозах.

Лечение витамином D или ультрафиолетовым облучением следует при естественном вскармливании сочетать с приемом препаратов кальция (5—10 % раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день или глюконат кальция по 0,25— 0,5 г 3 раза в день).

Рекомендуются препараты фосфора: фитин, глицерофосфат кальция по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день в течение 1 мес.

В комплексную терапию следует включать цитратные смеси (35 г лимонной кислоты, 25 г цитрата натрия и 250 мл воды) по 1 чайной ложке 3—4 раза в день.

При всех формах заболевания в комплекс лечебных препа­ратов обязательно включают аскорбиновую кислоту (ЗООмг/сут) и тиамин (10 мг/сут).

Вспомогательными методами лечения рахита, особенно при упорном его течении у пастозных детей, являются соленые и хвойные ванны. Соленые ванны (100 г хлорида натрия на 10 л

200

воды) назначают детям только с 6-месячного возраста. Темпе­ратуру воды с 36 °С постепенно снижают для детей до 1 года до 32 °С, а для детей старше 1 года — до 30 °С. Продолжитель­ность ванн от 3 до 5 мин. На курс лечения назначают 10—15 ванн через день. Истощенным и легко возбудимым детям соле­ные ванны противопоказаны.

Хвойные ванны ('/2 столовой ложки хвойного экстракта на 10 л воды) особенно показаны возбудимым детям с понижен­ным питанием также после 6 мес. На курс лечения назначают 15—20 ванн через день по 5—10 мин, температура воды 35— 36 °С.

Важной составной частью комплексной терапии рахита яв­ляются массаж и гимнастика, которые показаны почти всем детям, больным рахитом, за исключением острого его течения в разгар заболевания. Массаж и гимнастика, воздействуя на многие системы и органы, способствуют значительному улуч­шению общего состояния больных, восстановлению и быстрому развитию моторных функций.