Диагностические критерии внутривенного теста на толерантность к глюкозе

К < 1,0 - диабетический

К — 1,0—1,2 — сомнительный

К — 1,2—2,2 - нормальный

К > 2,2 — повышенная толерант­ность к глюкозе

К — процентная константа элиминации

Коэффициент К рассчитывается графически с помощью определения времени полувыведения по следующей фор­муле:

К= In 2 • 100

0,693 • 100

Внутривенную пробу с нагрузкой глюкозой можно исполь­зовать при заведомо нарушенном всасывании глюкозы в кишечнике. Кроме того, она занимает меньше времени. Такая проба имеет и недостатки: глюкоза, принятая внутрь, оказывает несомненно более физиологическое действие на систему желудок — двенадцатиперстная кишка — поджелудоч­ная железа. Влияние желудочно-кищечного тракта на секре­цию инсулина проявляется по крайней мере с помощью нескольких механизмов, среди которых не последнюю роль играет секреция желудочно-кишечных гормонов. Хотя механизм действия этих гормонов остается еще недостаточ­но установленным и интенсивно исследуют их стимулирую­щее влияние на секрецию инсулина, уже сейчас ясно, что гормоны желудочно-кишечного тракта активно влияют на секрецию инсулина бета-клетками островков поджелудоч­ной железы. Кроме того, не следует исключать роль нейро-генных сигналов, вызываемых приемом пищи. Установлено, что введение глюкозы внутрь при одновременном введе­нии ее внутривенно с целью создания гипергликемии повы­шало содержание инсулина в плазме значительно больше, чем внутривенное введение глюкозы. Это было связано не только с влиянием гормонов желудочно-кишечного тракта, но и с действием на рецепторы блуждающего нерва, повы­шающего секрецию инсулина при его возбуждении.

Все это позволяет прийти к выводу о том, что перо-ральная нагрузочная проба с глюкозой более физиоло­гична.

Эволюция нарушенной толерантности к глюкозе (НТТ) изучена недостаточно. Большинство исследователей считают, что чем выше гликемия в процессе проведения пробы на толерантность к глюкозе, тем больше вероятность перехода НТГ в сахарный диабет. Проспективные исследования, проведенные в ИЭЭиХГ АМН СССР [Тороманян Э. Н., 1986], показали, что распространенность нарушений толе­рантности к углеводам в репрезентативной популяции 30—60 лет составляет 9%. При этом распространенность НТГ в 2,1 раза выше распространенности сахарного диа­бета и составляет при стандартизации по возрасту 6,1%. При НТГ избыточная масса тела, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия и сочетание дисплипопротеидемии с избыточной массой тела бывают значительно чаще, чем у людей с нормальными показателями углеводного обмена. За 6 лет наблюдения лиц с НТГ развитие сахарного диабета установлено у 9,8%, стабилизация НТГ—у 27,7% и ее ликвидация у 62,5%. Гипертриглицеридемию, избыточ­ную массу тела и артериальную гипертензию значительно чаще определяли при первом обследовании лиц с НТГ с последующим развитием сахарного диабета, чем у лиц с нормализацией пробы на толерантность к глюкозе в дальнейшем.

Эти исследования позволяют прийти к выводу о влиянии перечисленных факторов риска на переход НТГ в диабет. В то же время частота новых случаев дислипопротеиде-мий и ИБС у лиц с НТГ в группе с развитием диабета была значительно выше, чем в группе с последующей нормализацией НТГ.

Методы выявления сахарного диабета в группах риска основываются на лабораторных исследованиях, прежде всего на пробе с нагрузкой глюкозой. При массовых обследо­ваниях можно использовать упрощенный вариант пробы с нагрузкой глюкозой с однократным определением гликемии через 2 ч после нагрузки. Если этот результат остается сомнительным, то проводят повторное исследование пробы на толерантность к глюкозе сразу же после первого исследования.

В группах риска сахарный диабет выявляется в 2—3 раза чаще, чем в общей популяции. В связи с этим определе­ние групп риска с помощью анкетного опроса при диспан­серизации или массовых обследованиях с помощью автома­тизированных систем (АСКИС, КАСМОН) имеет большое практическое значение для активного выявления сахарного диабета.