I. Трансплантология.

Трансплантология - пересадка ткани, части целого органа в пределах одного индивидуума, от индивидуумов одного или разных видов. Пересаживаемая ткань или орган называются трансплантатом.

Классификация.

1. Аутотрансплантация (трансплантат аутогенный) - пересадка тканей и органов в пределах одного организма.

2. Изотрансплантация (трансплантат изогенный) - пересадка органов и тканей однояйцевыми близнецами.

3. Синтрансплантация (трансплантат сингенный) - пересадка органов и тканей между родственниками первой степени.

4. Аллотрансплантация (трансплантат аллогенный) - пересадка органов и тканей между организмами одного вида - от человека к человеку.

5. Ксенотрансплантация (трансплантат ксеногенный) - пересадка органов и тканей между организмами разных видов - от животного к человеку.

6. Эксплантация (эксплантат) - пересадка небиологического субстрата.

7. Комбинированная трансплантация или пластика - пересадка тканей и небиологического субстрата.

В настоящее время используются в основном два способа трансплантации:

1) свободная трансплантация - орган или ткань утрачивает связь с материнской почвой (трансплантация гипофиза в сальник или мышцу, паращитовидных желез в сальник и т.д.);

2) трансплантация на сосудистых связях - накладываются сосудистые анастомозы, обеспечивающие положенное кровоснабжение в пересаженном органе:

а) ортотопическая - пересадка органа на его типичное место расположения (пересадка сердца, легких, почек на “свои” сосуды);

б) гетеротопическая - орган пересаживается на несвойственное для него место (пересадка гипофиза, щитовидной железы на сосуды бедра и т.д.).

Консервация органов и тканей.

Для консервации аллогенных тканей применяются:

1. Антисептические растворы (70⁰ спирт, карболовая кислота, слабые растворы формалина).

2. Газы (окись этилена, бета-пропилактон и др.).

3. Охлаждение в жидких средах (растворы Рингера-Локка, Белякова, Коваленко, ЦОЛИПК № 7 и др.).

4. Глубокое замораживание с применением криопротекторов.

5. Лиофизация.

6. Перфузионные методы.

Биологические основы трансплантологии.

Основными условиями для достижения положительного эффекта трансплантации являются:

1. Иммунологическая совместимость тканей донора и реципиента.

2. Обеспеченность пересаженного органа или ткани адекватным питанием.

3. Способность трансплантата к регенерации после пересадки реципиенту.

4. Генетическое сродство трансплантируемых тканей и участка его нового местонахождения.

5. Сохранение функциональной способности ткани или органа после трансплантации.

Главными проблемами современной трансплантологии, от решения которых зависит соблюдение вышеперечисленных условий, являются:

1. Обеспечение жизнеспособности пересаженного органа.

2. Предупреждение реакции отторжения (подбор оптимальной пары донор-реципиент).

3. Разработка оптимальной малотравматичной операции по трансплантации.

4. Проблемы реанимации, интенсивной терапии и выхаживания больного после трансплантации.

5. Подавление реакции отторжения в послеоперационном периоде.

6. Обеспечение более длительного функционирования трансплантированного органа и выживания трансплантированных пациентов посредством контроля за больным в течение последующей жизни.

7. Разработка и оптимизация периферической иммунодепрессивной терапии и препаратов для ее проведения.

Преодоление реакции тканевой несовместимости осуществляется по двум путям:

1. Иммунологическая селекция (тканевое типирование) - подбор донора и реципиента наиболее близких по антигенным свойствам. Тканевое типирование может осуществляться по антигенам эритроцитов (А, В, N, M, Rh и др.), по антигенам лейкоцитов (HLA-1, HLA-2 и др.), по антигенам тромбоцитов, по реакции реципиента на введение лимфоцитов донора и многим другим методам.

2. Иммунодепрессивное воздействие на систему иммунологического гомеостаза реципиента

1) неспецифическая иммунодепрессия:

а) физическая (облучение реципиента или трансплантата);

б) химическая (цитостатики: азосерин, азатиоприн, колхицин, актиномицин С и Д, антиметаболиты белкового синтеза: 6-меркантопурин, иммуран; препараты, извращающие нормальный синтез антител: хлорамфеникол, винбластин; кортикостероиды, которые являются мощными лимфоцитолитическими агентами и тормозят выработку антител: преднизалон, кортизон и др.);

в) биологическая (антилимфоцитарная сыворотка и антилимфоцитарный глобулин).

2) замена гемолимфоидной системы реципиента клетками костного мозга донора (достигается путем тотального радиологического уничтожения лимфоидных тканей реципиента с последующей пересадкой костного мозга донора).

3) селективная элиминация Т-киллерных лимфоцитов с одновременной стимуляцией активности Т-супрессоров (применяется иммунодепрессант, обладающий подобным действием - Sandinnum).