- •Тема занятия: Вывихи. Переломы.
- •Великий Новгород – 2011 Тема занятия: Вывихи. Переломы.
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4.Блок информации.
- •Схемы ориентировочной основы действия. Вправление вывиха правого плеча по Кохеру.
- •Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
4.4.Блок информации.
Схема обследования пострадавшего и установления диагноза
“Вывих” или “Перелом”:
1. Жалобы больного.
2. Где, в какое время и при каких обстоятельствах произошла травма?
3. Кем, когда и в каком объеме оказана первая помощь?
4. Какая выполнена иммобилизация?
5. Были ли раньше вывихи, переломы?
6. Перенесенные заболевания.
7. Сохранены ли произвольные (активные) движения в суставе и в каком объеме?
8. Ненормальное вынужденное положение конечности.
9. Изменение длины конечности.
10. Изменение контуров суставов.
11. Симптом пружинящей фиксации.
12. Нетипичное расположение головки кости.
13. Деформация конечности.
14. Патологическая подвижность.
15. Костный хруст (крепитация).
16. Наличие пульса на периферических артериях конечностей.
17. Сохранность чувствительности в пальцах.
18. Общий анализ крови, мочи.
19. Рентгенснимок поврежденного сустава или сегмента кости (обязательно в 2-х проекциях).
(При полном вывихе - суставные поверхности не соприкасаются, при частичном - соприкасаются только частично, при внутрисуставном переломе - видна линия перелома или нарушена конгруентность суставных поверхностей).
Схемы ориентировочной основы действия. Вправление вывиха правого плеча по Кохеру.
№ п/п |
Последовательность выполняемых действий |
Контроль |
1. |
2 |
3 |
1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
8.
9. 10.
11.
12.
13.
14.
15. |
Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенныйенный наркоз). Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной стороны (концы полотенца или простыни с противоположной стороны удерживает помощник). Фиксировать правой рукой правое предплечье больного в области лучезапястного сустава. Согнуть правую руку больного в локтевом суставе под углом 900. Захватить сверху левой рукой правое предплечье больного в верхней трети его (у локтевого сустава). Оттянуть правое плечо больного по направлению продольной оси его книзу. Прижать правое плечо больного к туловищу (1-й этап). Ротировать (медленно!) кнаружи прижатое к туловищу правое плечо больного с помощью согнутого под прямым углом предплечья не снимая тяги вниз до тех пор, пока ладонная поверхность правого предплечья больного не приблизится к фронтальной плоскости тулови-ща (2-й этап). Привести локтевой сустав вывихнутой руки к средней линии туловища больного, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и ротации плеча кнаружи (3-й этап). Резко забросить правую кисть больного на его левое надплечье (4-й этап). Проверить (осторожно!) восстановление движений в правом плечевом суставе больного, путем легких пассивных движений в нем.
Иммобилизовать правую верхнюю конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположной лопатки с фиксацией предплечья косыночной повязкой.
Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его. |
При вправлении слышен щелчок.
Шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной об- ласти. Пульс на правой лучевой артерии сохранен.
Полное сопоставление суставных по- верхностей лопатки и плеча. |