Отсутствие динамики кривой физического развития

Отсутствие динамики кривой физического развития (стагнация), как правило, указывает на проблему:

• Если масса ребенка остается неизменной на протяжении определенного периода времени, в то время как рост ребенка увеличивается, у ребенка, скорее всего, есть нарушение.

• Если рост ребенка остается неизменным на протяжении определенного периода времени, значит, что ребенок не растет. Исключением являются ситуации, когда ребенок с избыточным весом или ожирением удерживает свой вес на протяжении определенного периода времени, достигая более здорового соотношения массы к росту или индексу массы тела для данного возраста.

• Если ребенок с избыточным весом со временем теряет массу, и потеря массы умеренна, рост ребенка должен продолжать увеличиваться. Однако, если рост ребенка со временем не увеличивается, это указывает на нарушение.

• Отсутствие динамики у детей первых 6 месяцев жизни (т.е. у тех, которые должны быстро расти), даже на протяжении 1 месяца, свидетельствует о потенциальной проблеме.

Тактика при выявлении отклонений в физическом развитии ребенка

1) Необходимо установить причину отклонения в физическом развитии:

• исключить состояния, угрожающие для жизни ребенка;

• провести оценку питания;

• провести обследование, при необходимости с привлечением врачей-специалистов (врача-эндокринолога детского, генетика, врача-невролога детского, других за показаниями).

2) Провести консультирование из выкармливания и питания.

3) Соответствующее лечение в случае выявления заболевания.

Отклонения в физическом развитии нуждаются в консультациях врачей-специалистов и должны учитываться при установлении клинического диагноза. В любом случае оценка и интерпретация показателей физического развития ребенка обязательно осуществляется в динамике.

Семиотика нарушений физического развития

Возможные причины увеличения роста

• первоначальный высокий рост (семейная предрасположенность)

• гипофизарный гигантизм

• гипогонадотропный гипогонадизм, идиопатический евнухоидизм

• высокий рост при адреногенитальном с-ме (pseudopubertas praecox)

• гигантизм при ожирении (особая форма пубертатного или препубертатного ожирения; с-м Лоренса-Муна; Барде-Бидля; церебральный гигантизм (с-м Сотоса))

• хромосомные аберрации, наследственные заболевания (с-м Клайнфелтера, с-м Марфана).

Возможные причины снижения роста

• Конституциональный (семейный) низкий рост;

• Алиментарная низкорослость (гликогеноз, недостаточное питание, при квашиоркоре, частая рвота в результате анатомических аномалий, нарушения пищеварения и всасывания).

• Низкий рост, обусловленный гипоксемией (хронические заболевания легких и дыхательных путей, болезни сердца, хронические тяжелые анемии).

• Низкий рост при нарушениях межуточного обмена: патология почек, цирроз печени, гликогеноз, липидозы; рахитоподобные заболевания, псевдогипопаратиреоз.

• Низкий рост на почве церебральной патологии (медленно растущие опухоли мозга, остаточные явления стволового энцефалита, микроэнцефалия, порэнцефалия, гидроцефалия, алкогольная эмбриопатия).

• На фоне гормональной патологии гипофизарная низкорослость, вызванная гипофункцией передней доли гипофиза, прежде всего недостаточность соматотропного гормона, нередко с одновременным снижением продукции гонадотропина и тиреотропного гормона; пангипопитунтаризм (снижение всех функций гипофиза, болезнь Симмондса); низкий рост при гипотиреозе, адреналовая низкорослость – с-м Кушинга, длительная кортикостероидная терапия, адреногенитальный с-м.

• Другие причины низкорослости: с-м «кошачьего крика», прогерия (с-м Гетчинсона-Гилфорда), с-м Рассела, с-м Альстрема.

Возможные причины повышения массы тела

• Физиологическая предрасположенность к тучности

• Макросомия новорожденных

• Дети от матерей, больных сахарным диабетом

• Синдром Беквита-Видемана

• Ожирение, обусловленное многими факторами (конституциональное, неразумное высококалорийное питание, неблагоприятные психические и социальные условия, физические недостатки)

• Ожирение, как характерный признак основного заболевания

• Ожирение при церебральных заболеваниях (диэнцефальное или диэнцефально-гипофизарное ожирение, адипозогенитальная дистрофия)

• Ожирение при эндокринных нарушениях (гипотиреоз, гиперкортицизм)

• Ожирение при хромосомальных аномалиях (монголоидизм, синдром Тернера)

• Ожирение при первичных нарушениях обмена веществ (гликогеноз 1 типа)

• Ожирение при других синдромах (Лоренса-Муна; Барде-Бидля, Прадера-Вилли, Альстрема)

Возможные причины снижения массы тела

• Конституциональные факторы (недоношенность, новорожденные с внутриутробной гипотрофией, синдром Марфана, прогрессирующая липодистрофия)

• Экзогенные факторы (неправильное низкокалорийное питание, неправильный уход, тяжелые инфекции)

• Другие поражения, связанные с нарушением обменных процессов (злокачественные опухоли, нефроз, продолжительная цитостатическая терапия, детский церебральный паралич, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, галактоземия)

• Хронические нарушения пищеварения

• Нарушения васкуляризации стенок кишечника

• Недостаточность пищеварения (муковисцидоз, панкреатическая недостаточность, синдром Швахмана, гепатит, атрезия или стеноз желчевыводящих путей, врожденная недостаточность липазы)

• Укороченное предварительное пищеварение. Состояние после резекции тонкой кишки.

• Нарушение всасывания в стенке кишечника (мальабсорбция; целиакия; нарушение всасывания моносахаридов, дисахаридов, витамина В12, триптофана; врожденная недостаточность энтерокиназы; энтеропатический акродерматит)

• Тяжелые анатомические аномалии пищеварительного тракта

• Гормональные нарушения

• Психогенные причины

Приложения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение понятия «физическое развитие».

2. Какие факторы влияют на физическое развитие?

3. По каким параметрам проводиться оценка физического развития?

4. Каким образом следует интерпретировать динамику соотношения массы к длине тела?

5. Каким образом следует интерпретировать динамику индекса массы тела?

6. Каким образом следует интерпретировать динамику показателей физического развития?

7. О чем свидетельствует пересечение линии графика физического развития линии стандартного отклонения?

8. О чем свидетельствует, отсутствие положительной динамики на графике физического развития?

9. О чем свидетельствует резкий подъем или снижение на графике физического развития?

10. Какая тактика педиатра при выявлении отклонений в физическом развитии ребенка?

11. Какие факторы могут быть причинами увеличения массы тела?

12. Какие факторы могут быть причинами уменьшения массы тела?

13. Какие факторы могут быть причинами увеличения роста?

14. Какие факторы могут быть причинами задержки роста?

Практические задания.

1. Проведения взвешивания детей раннего и старшего возраста.

2. Проведения измерения роста детей разного возраста.

3. Проведения измерения длины тела детей младшего возраста.

4. Расчет индекса массы тела детям до 3-х лет.

5. Нанесение показателей физического развития на соответствующие графики

6. Проведения измерения окружностей головы и грудной клетки.

7. Оценка физического развития детей разного возраста.

Литература.

Основная:

1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія

2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.

3. ПРИКАЗ №149 от 20.03.2008 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3х років»

Дополнительная:

1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.

10