6. Прогноз
Среди более чем 50 классификаций, предложенных для количественной оценки тяжести травматических повреждений и прогноза заболевания, только несколько получили широкое распространение. Основные требования, предъявляемые к системам балльной оценки, — высокая прогностическая ценность и удобство в применении.
• TRISS (Trauma Injury Severity Score — шкала оценки повреждения при травмах), ISS (Injury Severity Score — шкала оценки тяжести травмы), RTS (Revised Trauma Score — физиологическая оценка тяжести травмы) специально разработаны для оценки степени тяжести травмы и прогноза для жизни.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation — шкала оценки острых и хронических функциональных изменений), SAPS (Simplified Acute Physiology Score — упрощённая шкала оценки острых функциональных изменений) используют для объективной оценки тяжести состояния и прогноза исхода заболевания большинства больных в ОРИТ (APACHE II не используют для оценки состояния пострадавших с ожогами).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen — шкала оценки органной недостаточности), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки полиорганной дисфункции) позволяют проводить динамическую оценку выраженности органной дисфункции, оценивать и прогнозировать результаты лечения.
• GCS (Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго) используют для оценки выраженности нарушения сознания и прогноза заболевания у больных с повреждением головного мозга.
В настоящее время международным стандартом оценки состояния пострадавших с политравмой считают систему TRISS, учитывающую возраст больного и механизм полученной травмы (она состоит из шкал ISS и RTS).
7. Заключение.
Лечение пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой требует привлечения специалистов разного профиля. Только при условии объединения усилий врачей интенсивной терапии, хирургов различной специализации, травматологов, радиологов, неврологов и других специалистов, можно надеяться на благоприятный исход. Для успешного лечения подобных больных необходимы согласованность и преемственность в действиях медицинского персонала на всех этапах оказания помощи. Необходимое условие для получения наилучших результатов лечения политравмы — подготовленный врачебный и средний медицинский персонал, как на госпитальном, так и догоспитальном этапе оказания помощи, эффективная координация госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение, где немедленно будет оказана специализированная помощь. Большинству пациентов с политравмой после основного курса необходимо длительное восстановительное и реабилитационное лечение с привлечением врачей соответствующих специальностей.
Список литературы
1. 80 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. — Москва : Литтерра, 2008..
2. Политравма. Септические осложнения / Под ред. В.В. Агаджаняна. — Новосибирск: Наука, 2005.
3. Oxford Handbook of Critical Care / ed. by M. Singer, A.R. Webb. - 2th ed. - 2005.
4. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / CM. Town- send, R.D. Beauchamp, B.M. Evers et al. (eds.). — 17th ed. — Philadelphia.
5. Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000.