Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
История вопроса
Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин "миокардит" и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 г. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 30-х годов XX века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией. В 30 годы XX века появляется ряд исследований, в том числе и работы Г.Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином "дистрофия миокарда". До 50-х годов XX века к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4 - 9% случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в свое время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 80 годах XX века с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.
Допишите:
По патогенетическому (этиологическому) варианту различают
следующие виды миокардитов:
-
-
-
По течению и по распространенности воспалительного процесса миокардиты бывают:
-
-
-
-
-
Клиническая картина миокардита не имеет специфических черт, но в большинстве случаев прослеживается хронологическая связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами. Напишите основные клинические проявления миокардитов:
-
-
-
-
Какие лабораторно-инструментальные признаки могут быть выявлены у больных миокардитом?
Принцип формулировки диагноза миокардит включает в себя следующие критерии: течение миокардита, распространенность воспалительного процесса, этиологический фактор и степень тяжести. Учитывая вышеперечисленное, сформулируйте диагноз миокардита.
Напишите основные принципы лечения миокардитов, учитывая этиологию, патогенез и преобладающую симптоматику.
В 1980 году ВОЗ приняла определение КМП как заболевания миокарда неизвестной этиологии. Однако в клинической практике и научных публикациях термином «кардиопатия» часто обозначали и поражения сердца с известной причиной, например, ишемическую, токсическую КМП и др.
В 1995 г. в новом докладе, опубликованном экспертами ВОЗ (и
не пересмотренная до сегодняшнего дня), было дано новое
определение кардиопатии как заболевания миокарда,
сопровождающегося его дисфункцией. В этом же документе
утверждена классификация КМП.
Напишите ее:
-
-
-
.
и тскую, токсическуюКМП и т.ер, ишемическую,
токсическуюКМП и
т.
У пациентов с обструктивной формой гипертрофической КМП возникают следующие наиболее характерные симптомы:
-
-
-
Из инструментальных исследований для диагностики КМП выполняют:
-
-
-
Перечислите сходства и различия миокардита и КМП.
Сходства |
Различия |
|
|
Тестовый контроль:
1. Назовите основную причину миокардитов:
инфекция
паразитарные инвазии
неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия)
коллагенозы
идиопатические факторы
2. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?
в первые дни, на высоте лихорадочного периода
в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания)
в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)
3. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?
низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=O,22 с, QRS=0,12 с
смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т
конкордантный подъем сегмента ST
дискордантный подъем сегмента ST
4. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:
возраст и пол больного
высокий уровень липидов в плазме
эхокардиография
Коронарография
5. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:
стенокардия напряжения
развитие сердечной недостаточности
полная блокада левой ножки пучка Гиса
желудочковая аритмия
Ответы:
1) 1; 2) 2; 3) 2; 4) 4; 5) 4.