Тема: Подагра.

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Определение подагры

2. Причины развития подагры

3. Классификация подагры

4. Клиническая картина подагры

5. Диагностика подагры

6. Дифференциальная диагностика подагры

7. Лечение подагры

2 Целевые задачи:

Студент должен знать: Этиологию подагры Классификацию подагры Клинику подагры Дифференциальную диагностику и диагностику подагры Осложнения подагры Лечение подагры

Литература: Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям « Ревматология» Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996г. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996г. Учебное пособие « Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. 6. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. 7. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. 8. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г. Руководство по ревматологии. Насонова Е.Л.

Студент должен уметь: При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз подагры. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. Сформулировать развернутый диагноз. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). Оценить эффективность проводимой терапии.

3.Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

История вопроса

Подагра относится к заболеваниям, известным очень давно, в частности, симптомы подагры описывал Гиппократ; кстати, ему принадлежит термин «артрит». Римляне были уверены, что подагру к ним завезли греки, само название болезни греческое. Первое описание подагры, которое подходит под современные клинические критерии, было дано греческим врачом Саранусом в 150 г. В дальнейшем византийцы описали лечебный эффект колхицина; любопытно, что колхицин до сих пор является самым эффективным препаратом для ликвидации острых приступов подагры. Гален, который жил во ΙΙ-ΙΙΙ в., описал подагрические узлы. Он считал их причиной отложения в суставах какого-то токсического вещества, содержащегося в организме. По представлению Парацельса, в суставы изливается жгучая жидкость, которая высыхает и превращается в порошок. В принципе эти представления были на правильном пути. Считается, что основоположником клинического учения о подагре был английский врач Сиденгам, который, кстати, сам страдал подагрой. В 1683 г. он написал «Трактат о подагре и водянке». В 1776 г. открывается мочевина как химический продукт, а через 20 лет доказывается наличие мочекислых солей в подагрическом узле. Наконец, еще почти через 70 лет, в 1848 г., известный ученый Гарод, кстати, который выделил ревматоидный артрит, доказал, что в крови повышено содержание мочевины. Достоверно роль мочевой кислоты в развитии болезни была подтверждена совсем недавно: в 1961году было доказано, что отложение ультракристаллов натрия урата является причиной острого подагрического артрита.

Можно сказать, что подагра- болезнь старая и вечно новая, она известна на протяжении столетий, и болели ею весьма известные люди: Александр Македонский, Ч.Дарвин, Ньютон, Кант.

1. Как известно мочевая кислота представляет собой конечный продукт расщеплений пуринов. Перечислите продукты богатые пуринами.

2. Напишите содержание в плазме мочевой кислоты в норме для мужчин и для женщин.

3. Назовите ферменты, контролирующие синтез мочевой кислоты.

4. В 1963 году были приняты клинико-лабораторные критерии подагры «Римские диагностические критерии» подагры. Перечислите их.

1.

2.

3.

4.

5. Какие изменения могут выявляться при осмотре больного с подагрой?

6. Для диагностики подагры используют следующие методы исследования:

7. Достоверные рентгенологические признаки при хронической подагре появляются обычно не ранее чем через 5 лет от начало заболевания. Какие характерные рентгенологические изменения свойственны подагре?

8. Перечислите препараты, использующиеся для купирования

острого приступа подагры.

9.При подагре назначается лечебное питание. Эта диета предусматривает исключение следующих продуктов:

10. Антиподагрические средства делятся на три группы:

- урикостатики (урикодепрессивные) средства

- урикозурики

- средства смешанного действия

Опишите их фармокологические механизмы действия.

11. К какой группе относится аллопуринол?