3. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
1. Серологические методы: А)РСК (комплимент-связывающие АТ появляются с 3-6-го дня от начала клинических проявлений болезни, достигая максимума к 1-3 месяцев, затем происходит постепенное снижение и к 2 годам они исчезают (при реконвалесценции) или могут сохраняться в течение многих лет (при хронических формах).
Б) иммуноферментный метод (ИФА) диагностики КЭ. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу КЭ раньше и в более высоких разведениях сывороток.
2. выделение вируса на культуре ткани и на белых мышах. Материалом для заражения служат кровь и ликвор больных, суспензия из органов умерших (мозг, паренхиматозные органы), суспензия из переносчиков (клещей, комаров), кровь и органы выловленных животных.
4. Лечение клещевого энцефалита
Режим. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания.
Питание. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.
Этиотропная терапия заключается в назначении специфических иммуноглобулинов:
гомологичный -глобулин
сывороточный иммуноглобулин
сывороточный полиглобулин
гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.
Схемы терапии представлены в табл. 1
Таблица 1
Иммуноглобулины для лечения клещевого энцефалита
Препарат |
Схема |
Гомологичный -глобулин |
по 6 мл в/м, ежедневно в течение 3 сут. или в/м по 6-9 мл, а при тяжелых формах по 6 мл 2 раза в сутки |
Сывороточный иммуноглобулин |
в 1-е сут. лечения рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня – по 3 мл однократно в/м. |
Сывороточный полиглобулин |
по 6-9 мл в/м; |
Противоэнцефалитный иммуноглобулин |
по 3-6 мл 2 раза в сутки, в тяжелых случаях по 12 мл |
Гомологичный полиглобулин* |
в/в по 60-100 мл |
* считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.
Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения -глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.
Чем раньше вводится -глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. После 3-го дня терапии назначение бессмысленно.
Интерфероны и индукторы интерферонов в лечении КЭ. В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.
Таблица 2
Режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ
Препарат |
Схема |
Амиксин |
по 0,15-0,3 г per os с интервалом 48 ч № 5-10 |
Йодантипирин |
по 0,3г. (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней; по 0,2г. (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней; по 0,1г. (1 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней. |
Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения ЦНС (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).