Организация самостоятельной работы на занятии:

1. Входной тест

2. Практические работы:

Работа 1. Фазовый анализ деятельности сердца по данным электрокардиографии.

Электрокардиограммой (ЭКГ) называется кривая регистрации изменений проекций интегрального сердечного вектора на прямую линию, образованную парой электродов. На ЭКГ различают зубцы, интервалы и сегменты.

Зубцом называют отклоне­ние кривой от изопотенциальной линии. В норме зубцы P, R и T положительны (отклонение вверх), Q, S – отрицательны (отклонение вниз). На ЭКГ здорового человека все зубцы наиболее отчетливо выражены во II-ом стандартном отведении. В норме существуют определенные соотноше­ния между зубцами ЭКГ (таблица 1).

Часть ЭКГ от на­чала одного зубца до начала следующего называется интервалом. Интервал РQ соот­ветствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, в норме он должен быть короче 0,2 с. Увеличение этого интервала указывает на замедление прово­димости в атриовентрикулярном узле. Длительность комплекса QRS должна быть не более 0,12 с. Ее увеличение служит признаком нарушения проведения возбуждения по миокарду желудочков..

Часть ЭКГ от конца одного зубца до начала следующего называется сегментом. В норме на ЭКГ сегменты располагаются на изолинии.

Работа выполняется на студентах.

Для работы необходимы: портатив­ный электрокардиограф, бумага для записи электрокардиограммы, 10% раствор хлорида натрия, спирт, ватные шарики.

Методика работы: Подготовьте электрокардиограф к работе. Для этого: 1) заземлите прибор, соединив специальным проводником клемму "земля" на приборе с шиной заземления в аудитории, 2) включите прибор в сеть, 3) проверьте наличие бумаги для записи, 4) установите параметры за­писи: величину калибровочного сигнала (1 мВ/см). скорость движения бумаги 25 мм/с, комму­татор переключите в положение "К" (калибровка).

Для снятия электрокардиограммы (ЭКГ) в трех стандартных отведениях наложите элек­троды на предплечья обеих рук и голени обеих ног. Перед наложением электродов для обеспечения хорошего электрического контакта кожу протрите раствором спирта, а между кожей и электродом поместите марлю, смоченную 10% раствором NаCl. Электрод, укрепленный на правой ноге, явля­ется индифферентным и предназначен для заземления испытуемого. Электроды должны прилегать плотно, но не сдавливать конечности. Подключите к электродам кабель стандартных отведений: штекер с красной маркировкой - к правой руке; штекер с желтой маркировкой - к левой руке; штекер с зеленой маркировкой - к левой ноге; штекер с черной маркировкой - к правой ноге. Включите кардиограф (нажав клавишу ВКЛ). Установите регулятором писчик в среднее положе­ние. Включите лентопротяжный механизм (клавиша "М") и, нажимая клавишу "1 мВ", запишите калибровочный сигнал. Затем, установив коммутатор в соответствующее положение, запишите электрокардиограмму во II стандартном отведении. Верните регулятор коммутатора в по­ложение "К". Снимите электроды, протрите кожу марлей, смоченной водой. Вклейте полученную электрокардиограмму в протокол и сделайте ее анализ.

Анализ ЭКГ:

1. Отметьте зубцы электрокардиограммы, интервалы PQ, RR, комплекс QRS и сег­мент ST. Оцените наличие зубцов на ЭКГ и их направление.

2. Измерьте амплитуды зубцов: P, Q, R, S и T (высоту зубцов измеряют в мм (мВ); измерьте интервалы: PQ, RR, комплекс QRS (длительность интервалов определяют в секундах - при скорости движения 25 мм/с каждый миллиметр бумаги будет соответствовать 0,04 с). Сравните количественные пока­затели ЭКГ с нормой.

3) Определите длительность сердечного цикла испытуемого по расстоянию между зубцами RR (возьмите среднее значение для нескольких соседних комплексов). Рассчитайте по длительность сердечного цикла частоту пульса. Полученные результаты занесите в таблицу:

Таблица 1. Анализ ЭКГ

Показатели ЭКГ	В норме	В опыте	Сравнение с нормой
P	P < 0,25 мВ
Q	Q < 1/4R
R	1-25 мВ
S	R + S > 0,6 мВ
T	1/6 R ≤Т ≤ 2/3 R
PQ	Короче 0,2 с
RR	0,75-1 с
QRS	Короче 0,12 с
ST	На изолинии
Частота пульса	60-80 в минуту

Обсудите результаты анализа. Сделайте вывод о соответствии ЭКГ норме и медицинском значении метода.

Работа 2. Гуморальная регуляция деятельности сердца.

После просмотра учебного видеофильма «Влияние некоторых веществ на изолированное сердце лягушки» оформите протокол. Внесите данные исследования в таблицу.

Таблица 2. Влияние некоторых веществ на изолированное сердце лягушки

Вид воздействия	Изменение частоты и силы сокращений	Механизмы регуляции сердечной деятельности
1	2	3
Раствор с избытком CaCl2
Раствор Рингера без KCl
Раствор Рингера с избытком KCl
Раствор адреналина
Раствор ацетилхолина

Обсудите механизмы регуляции деятельности сердца при действии каждого раствора. Используйте при обсуждении результатов исследования рис.1 (см. приложение 1). Сделайте вывод о влиянии изученных гуморальных факторов на возбудимость, проводи­мость, автоматию и сократимость миокарда.

Для контроля усвоения материала решите ситуационные задачи:

1. В вольер с собакой, у которой произведена аутотрансплантация сердца, пустили зайца. Собака побежала за ним. Изменится ли работа сердца у этой собаки? Ответ объясните.

2. У животного при неизменной частоте сердечных сокращений частично пережали аорту, что привело к увеличению сопротивления в ней. Венозный приток остается неизменным. Как и почему при этом изменится сила сокращений левого жердочка, сердечный выброс?

3. Человеку с лечебной целью ввели атропин (холинолитик). Объясните, изменится ли работа сердца в этом случае?

4. У животного стимулируется периферический конец перерезанного в шейном отделе блуждающего нерва. Какие эффекты проявятся в этом случае? Почему?

5. У животного фармакологически заблокированы -адренорецепторы. Объясните, изменится ли работа сердца при стимуляции симпатических нервов сердца?

6. Почему в клинике при очень частом сердечном ритме используют надавливание на зоны расположения каротидных синусов. С какой целью это делается?

7. У больного возникают экстрасистолы. Как с помощью ЭКГ выяснить их происхождение (же­лудочковые или синусовые)?

8. Вы зарегистрировали ЭКГ у человека. При анализе оказалось частота сердечных сокращений 72 удара/мин, длительность интервала PQ – 0,23 сек, комплекса QRS – 0,08 сек. Как Вы оцените эту ЭКГ?

9. При регистрации ЭКГ Вы наблюдаете раздвоение зубца R. Объясните, почему это происходит?

Приложение 1.

1. Действие раствора Рингера с избытком хлорида кальция:

2. Действие раствора Рингера без хлорида калия

3. Действие раствора Рингера с избытком хлорида калия:

4. Действие раствора Рингера с адреналином:

4. Действие раствора Рингера с ацетилхолином:

Рис. 1. Гуморальная регуляция деятельности сердца