- •Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Кисловодский медицинский колледж основы вертеброневрологии, артрологии и мануальной медицины
- •1. Классификация вертеброгенных заболеваний.
- •2. Показания и противопоказания.
- •3. Мануальные лечебные методы.
- •Применяются следующие методы фацилитации и имгибиции:
- •Манипуляция
- •Методика обследования пациента.
- •Различают 3 степени мышечного тонуса.
- •5. Диагностика нарушений функции позвоночника.
- •Движения позвоночника.
- •Затылочный сустав.
- •5.1. Мануальная диагностика нарушений функции шейного отдела позвоночника.
- •5.2. Мануальная диагностика нарушений функции грудного отдела позвоночника.
- •5.3 Исследование функции поясничного отдела позвоночника.
- •5.4.Исследование функции крестцово-подвздошного сустава.
- •3. Исследование суставов конечностей.
- •Пояс верхней конечности.
- •Плечевой сустав.
- •Локтевой сустав.
- •Движения кисти.
- •Тазобедренный сустав.
- •Коленный сустав.
- •Движения стопы.
- •4. Исследование суставов плечевого пояса верхней конечности.
- •5. Мануальное лечение плечелопаточного сустава.
- •6. Мануальное лечение акроммально-ключичного сустава.
- •7. Мануальное лечение грудиноключичного сустава.
- •8. Мануальное лечение лопатки.
- •9. Мануальное лечение локтевого сустава.
- •10. Мануальное лечение суставов запястья.
- •11. Мануальное лечение суставов пальцев кисти.
- •12. Мануальное лечение тазобедренного сустава.
- •13. Мануальное лечение коленного сустава.
- •14. Мануальное лечение голеностопного сустава.
- •15. Мануальное лечение суставов стопы и пальцев.
- •16. Мануальное лечение височно-нмжнечелюстного сустава.
- •План объективного обследования больного
- •6.Мануальная терапия заболеваний позвоночника.
- •7. Методика и техника мануального лечения.
- •Техника постизометрической релаксации мышц.
- •Постизометрическая релаксация мышц таза, поясничного отдела позвоночника и нижней конечности.
- •1.Пир паравертебральных, ягодичных мышц и мобилизация поясничного отдела позвоночника во флексии.
- •12. Пир средней и малой ягодичной мышц (отводящих бедро).
- •13. Пир задней группы мышц бедра и голени.
- •Постизометрическая релаксация мышц грудной клетки.
- •Постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
- •Постизометрическая релаксация мышц плечевого пояса и верхней конечности.
- •1. Пир подостиой мышцы.
- •2. Пир дельтовидной мышцы.
- •Релиз внутриполостных миовисцерфасциальных структур
- •Стадии нестабильной формы остеохондроза.
- •9. Комплексная кинезотерапия при отдельных видах патологии.
- •Алгоритм манипуляций при люмбоишиалгии.
- •Алгоритм манипуляций при цервикокраниалгии и цервиковрахиалгии,
- •Специальные точки акупрессуры при патологии плечевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для плечелопаточного, акромиальноключичного и грудинноключичного суставов.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии локтеого и лучезапястного суставов.
- •Алгоритм манипуляций для локтевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для лучезапястного сустава и кисти.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии тазобедренного сустава.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии коленного сустава.
- •Алгоритм манипуляций для коленного сустава.
- •Лечебная гимнастика для восстановления оптимального стереотипа движения.
- •6. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №1.
- •7. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №2.
- •Аутомобилизационные упражнения (по ф. Кальтенборн, и. Закс, в. Янда)
7. Мануальное лечение грудиноключичного сустава.
Суставную игру в этом суставе можно наблюдать в дорсовентральном направлении. Его исследование и мобилизацию осуществляем в положении пациента лежа на спине; I и II пальцами обеих рук охватываем ключицу вблизи грудины и смещаем в дорсовентрикулярном направлении или совершаем ритмичное пружинящее давление и отпускаем (рис. 5).
8. Мануальное лечение лопатки.
Лопатка расположена на грудной клетке и подвижна относительно ее. Слизистые сумки создают достаточное пространство для движения, что дает возможность для исследования и мобилизации. В положении пациента лежа на животе или на боку, охватываем лопатку и плечевой сустав обеими руками и проводим круговые движения (рис.6). При этом можно концами пальцев расположенной сверху руки приподнять нижний угол лопатки над стенкой грудной клетки.
рис. 6
9. Мануальное лечение локтевого сустава.
При нарушениях локтевого сустава, естественно, всегда ограничивается сгибание и разгибание, причем флексия ограничивается сильнее. Суставная игра проявляется здесь в пружинящей боковой лучевой и локтевой девиации предплечья (прежде всего локтевой кости) относительно плеча. При этом движении происходит также небольшое смещение лучевой кости относительно локтевой в направлении продольной оси. Эта суставная игра тесно связана с лучелоктевым суставом, который обеспечивает пронацию и супинацию предплечья при согнутом локте. Суставная игра проксимального лучелоктевого сустава, кроме указанной лучелоктевой пружинистости, включает дорсовентральное смещение луча относительно локтевой кости, которое касается и плечелучевого сустава.
Важнейшие точки давления — оба надмыщелка плечевой кости, которые служат также местом прикрепления мыши. Кроме прямого давления, боль в области радиального надмыщелка можно вызвать либо простым давлением рукой на стул, либо поднятием кисти выпрямленной руки в положении пронации. Боль в области внутреннего надмыщелка можно вызвать поднятием кисти выпрямленной руки в положении супинации.
Локтевой сустав состоит собственно из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, в которых суставная игра возникает одновременно. Для обследования и лечения здесь самое большое значение имеет пружинистость локтевой и лучевой костей. Охватываем одной рукой дистальный конец предплечья, а другой при супинированном предплечье производим пружинящий толчок на уровне локтевого сустава сначала в направлении локтевая кость — луч, затем луч — локтевая кость. Локтевой сустав при этом не должен быть полностью выпрямленным, иначе он будет блокирован; рекомендуется положение небольшой флексии, что сделает пружинистость возможной. Для диагностической цели сравнивается пружинистость обеих сторон предплечья. Пружинистость в лучевом направлении ограничена преимущественно при лучевом эпикондилезе, при медиальном эпикондилезе — в локтевом направлении. При манипуляции используется та же методика, что и для достижения преднапряжения.
Дистракция в локтевом (плечелоктевом) суставе осуществляется в положении лежа. Локтевой сустав пациента согнут, его супинированное предплечье опирается на плечо специалиста. Одной рукой охватываем предплечье пациента у локтя, а другой фиксируем его плечо на кушетке, производя давление в проксимальном направлении. Рукой, охватывающей предплечье, производим тракцию. Можно фиксировать плечо к кушетке поясом, тогда тракцию можно произвести обеими руками.
Тракцию можно усилить и без пояса, если фиксирующую руку вплотную положить поверх локтевого сустава и I пальцем этой руки сильно опереться на тыльную сторону кисти другой руки, а предплечье пациента поднимать как рычаг над образовавшейся точкой фиксации.
Таким же образом на плечелоктевой сустав воздействует пассивное напряжение пациента с преодолением изометрического сопротивления попеременно при сгибании и разгибании. Локтевой сустав пациента фиксируем обеими руками, а его кисть держим в своей подмышечной впадине. Пациенту рекомендуем ритмично сгибать и разгибать локтевой сустав. После 5—10 напряженных движений жесткое блокирование в большинстве случаев устраняется.
Если в положении пациента лежа на спине охватить его запястье с лучевой стороны на уровне возвышения I пальца, а плечо прижать к кушетке другой рукой, то при согнутом локтевом суставе можно сместить лучевую кость относительно локтевой дистальной тягой или толчком в проксимальном направлении относительно запястья.
Дорсовентральное смещение головки лучевой кости относительно локтевой можно произвести следующим образом: согнутое в локтевом суставе предплечье пациента поддерживаем ладонью одной руки, фиксируя при этом локтевую кость вблизи локтевого сустава; I и II пальцами другой руки мобилизуем проксимальный конец лучевой кости относительно локтевой в дорсовентральном направлении. При этом происходит мобилизация лучевой кости также относительно плечевой.
В связи с тем что манипуляция толчком головки лучевой кости при гиперэкстензии локтевого сустава часто довольно жесткая, рекомендуется следующая методика встряхивания: пациент, сидит или лежит на спине, специалист садится между корпусом пациента и его слегка отведенной рукой в положении супинации. Охватывает его плечо выше локтя, ритмически встряхивая расслабленную руку в положении экстензии.