5. Мануальное лечение плечелопаточного сустава.

Суставная игра здесь позволяет простую методику исследования и лечения во всех направлениях. При манипуляции толчком почти никогда не возникает щелчок в суставе. Мануальное лечение при нарушениях в плечелопаточном суставе относительно мало эффективно.

Однако, когда при свободной ротации ограничиваются отведение в плечевом суставе, поднимание руки и существует болезненная дуга («painful arc» no Ciriax), тогда постоянно наблюдается нарушение суставной игры при отведенной руке. Наиболее эффективна следующая методика мобилизации. Пациент лежит на животе. Подкладываем с той же стороны свой кулак под головку плечевой кости и предплечьем, лежащим на кушетке, подпираем плечо пациента. Другой рукой сверху давим на суставную ямку лопатки относительно головки плеча в вентральном направлении (рис.3). Затем осуществляем те же приемы в положении пациента лежа на спине, причем рекомендуется согнутую в локте руку держать ротированной внутрь, а затем наружу.

рис. 3

Для тракции по продольной оси фиксируем плечо в положении пациента лежа на спине ремнем, продетым в подмышечную впадину, что позволяет нам использовать свои ноги. Одной рукой охватываем запястье, другой руку пациента над локтевым суставом, придаем руке положение легкого отведения и вентральной флексии (среднее положение плечевого сустава) и тянем по продольной оси. При этом ногами можно опереться о кушетку. Более удобной может быть дистракция в положении пациента стоя или сидя, при этом подпираем своим плечом подмышечную впадину пациента, одной рукой охватываем его запястье, а другой слегка отведенное наискось вперед плечо плотно поверх локтевого сустава.

Оба вида тракции проводим, как правило, с помощью постизометрической релаксационной мобилизации: пациент оказывает минимальное сопротивление в течение 10с, делает вдох и расслабляется во время выдоха. Эта методика показана даже при ригидности плеча («frozen shoulder»), а при использовании стула с мягкой обивкой — для самолечения.

6. Мануальное лечение акроммально-ключичного сустава.

Мобилизацию проводим возвышением I пальца обеих рук, которые мягко кладем на ключицу сбоку от сустава и производим пружинящее давление в дорсовентральном направлении относительно акромиального отростка. Лопатку фиксируем в положении пациента лежа на спине. Наиболее важен толчок в дорсальном направлении. Его осуществляем, охватив плечо пациента сзади обеими руками и обоими I пальцами надавливая на латеральный конец ключицы. Так же хорошо воздействует пружинящий толчок сверху. Пациент лежит на спине. Стоя рядом, ладонью одной руки охватываем локоть пациента, возвышение I пальца другой руки кладем на верхний край ключицы и ритмично слегка давим обеими руками навстречу друг другу, чередуя с ослаблением, примерно 2 раза в секунду. Если сустав при этом не пружинит, то мобилизацию повторяем, пока не возникнет пружинистость (рис.4).

Рис. 4.

Блокирование снимается во время расслабления, т. е. возникает обратная пружинистость, поэтому не нужно увеличивать давления. Лечение проводят всегда в двух направлениях: один раз вентродорсально, затем краниокаудально. При обоих приемах используем минимальную силу, ритмически повторяя их примерно 15—20 раз (приблизительно I толчок в секунду).

Следующая методика — в принципе дистракция. Стоя сзади пациента, сидящего на низком стуле, фиксируем I пальцем кисти или областью гороховидной кости латеральный конец ключицы. Другой рукой тянем отведенную руку пациента латерально и медленно проводим круговое движение вперед и вверх, пока не почувствуем или не услышим легкий треск в фиксированном суставе. Иногда можно фиксировать ключицу сверху на выступающей точке медиальной ее половины, тогда лучше вести отведенную руку при дистракции назад и вверх.

Показана также манипуляция по Kubis. Пациент лежит на боку, нижняя нога его выпрямлена, верхняя согнута, так что передняя часть стопы находится над подколенной ямкой нижней ноги. Стоя перед пациентом, фиксируем своим бедром согнутое колено пациента, прижимая его к кушетке, так что таз находится в положении наклона. Затем ладонь одной руки кладем между медиальным краем лопатки и кушеткой, фиксируя лопатку. Другой рукой охватываем плечевой сустав спереди и сверху, поворачиваем плечевой пояс назад до достижения преднапряжения и проводим толчок в дорсолатеральном направлении. Происходит дистракция в акромиально-ключичном суставе .