Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Стоматологический факультет
Кафедра терапевтической стоматологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой ___________
«____»____________ 2008 г.
Методические указания для студентов к практическому занятию
Тема № 10: «Пульпит. Определение. Классификация. Этиология и патогенез»
Дисциплина: ДС.Ф.02 Терапевтическая стоматология
По специальности: 060105 Стоматология
Форма обучения: очная
Разработчики: ассистент кафедры И.И. Семенова
Рассмотрено на заседании кафедры терапевтической стоматологии
(протокол № ___ от _____________ )
Значение темы – высокая обращаемость пациентов по поводу осложненного кариеса, ставит перед врачом задачи о более подробном знании механизмов воспаления пульпы зуба и возможности ликвидации патологических изменений в клинической практике. Знание симптомов клинического течения воспалительных заболеваний пульпы, и механизмов их возникновения, отражается на правильности постановки диагноза и выборе метода лечения.
Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать строение и функции пульпы зуба; функциональные и возрастные изменения пульпы зуба; топографические особенности корневых каналов и коронковой полости зубов верхней и нижней челюстей; этиологию и патогенез воспаления пульпы, определить основные симптомы и механизмы их возникновения.
- владеть методами обследования больных;
- иметь представление о клеточной реакции пульпы зуба при различных патологических процессах; сформировать понятие о воспалении пульпы зуба;
- уметь определить групповую и индивидуальную принадлежность зубов
План изучения темы:
3.1. Подготовительный этап, входной контроль знаний (тесты) – 10 минут,
3.2. Проверка исходных знаний студентов – 40 минут
3.3. Самостоятельная работа (прием пациентов и работа на фантомных зубах - 90 минут,
Разбор результатов самостоятельной работы, заслушивание рефератов – 20 минут
Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач – 15 минут
Подведение итогов, задание на следующее занятие – 5 минут.
4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
4.1. Определение воспаления, закономерности воспаления, реакция клеток пульпы зуба на повреждение;
4.2. Основные механизмы и симптомы воспаления в пульпе зуба ;
5. Основные понятия и положения темы:
Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая и хроническая травма: механическая, физическая и химическая.
Острая механическая: отлом части коронки зуба с обнажением рога пульпы, перелом корня, травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, удар), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.
Хроническая механическая: патологическая стираемость, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.
Физическая: перегрев пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки.
Химическая травма: использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости, применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов, применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой и др.
Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ-10 (1997г.)
Пульпит:
- начальный (гиперемия) К04.00;
- острый К04.01;
- гнойный К04.02;
- хронический К04.03;
- хронический язвенный К04.04;
- хронический гиперпластический К04.05;
Классификация Московского государственного медицинского стоматологического университета (1989 г.):
1. Острый пульпит:
- очаговый,
- диффузный;
2. Хронический пульпит:
- фиброзный,
- гангренозный,
- гипертрофический;
3. Хронический пульпит в стадии обострения:
- обострение хронического фиброзного пульпита,
- обострение хронического гангренозного пульпита;
4. Состояние после полного или частичного удаления пульпы.
Воспаление пульпы, как и любого другого соединительнотканного образования, развивается по общим закономерностям. Нервы и в большой степени некоторые химические вещества, называемые медиаторами воспаления, управляют сосудистыми и клеточными изменениями. Медиаторы бывают экзогенные (например, продукты жизнедеятельности бактерий) и эндогенные. Эндогенные медиаторы поступают из плазмы или выделяются из тканей. Из плазмы поступают системы кининов, комплемента и свертывания, из тканей – вазоактивные амины (гистамин), кислые липиды (простагландины), компоненты лизосом – катионные белки, кислые протеазы и нейтральные протеазы, продукты лимфоцитов (лимфокины из Т-клеток. В ответ на повреждающий фактор в пульпе зуба возникают сложные биохимические, гистологические, ультраструктурные сосудисто-тканевые реакции. Вначале воспаление носит характер острого пульпита, оно протекает по гиперергическому типу, причем альтерация играет роль пускового механизма. Одновременно со стадией альтерацией развивается и усугубляется стадия экссудации. При переходе острого пульпита в хронический фиброзный по периферии абсцесса вначале образуется грануляционная ткань. В дальнейшем участок воспаления пульпы подвергается фиброзному перерождению, что соответствует стадии пролиферации.
6. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
6.1. Дать определение термина пульпит.
6.2. Этиологические факторы приводящие к повреждению пульпы.
6.3. Механизм развития ответной реакции пульпы на повреждение.
6.4. Основные симптомы пульпита.
6.5. Классификация (Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ-10 (1997г.), классификация Московского государственного медицинского стоматологического университета (1989 г.).
Тестовые задания контроля знаний:
1. Объем пульпы зависит от:
а) анатомических особенностей
б) возраста
в) клеточного состава
2. Наиболее распространенной причиной возникновения пульпита является:
а) механическая травма
б) химическое воздействие
в) физическое воздействие
г) инфекционный процесс
3. К острой механической травме относится:
а) отлом части коронки с обнажением рога пульпы
б) отлом части коронки без обнажения рога пульпы
в) вскрытие рога пульпы при лечении кариеса
4. К хронической механической травме относится:
а) патологическая стираемостью
б) перелом корня
в) постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса
5. К химической травме относится:
а) патологическая стираемостью
б) перелом корня
в) постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса
6. По классификации ММСИ острые формы пульпита:
а) частичный, общий, общий гнойный
б) гиперемия, гнойный
в) острый, диффузный
7. Острое воспаление пульпы протекает по:
а) гиперергическому типу
б) гипоергическому типу
8. Пусковым механизмом острого воспаления пульпита является:
а) альтерация
б) экссудация
в) пролиферации
9. Переход серозного воспаления в гнойное происходит через:
а) 24 часа
б) 6 часов
в) 48 часов
10. Экзогенными медиаторами воспаления являются:
а) продукты жизнедеятельности бактерий
б) система кининов
в) система комплемента
11. Эндогенными медиаторами воспаления, поступающими из плазмы являются:
а) продукты жизнедеятельности бактерий
б) система кининов, система комплемента
в) гистамин
12. Эндогенными медиаторами воспаления, поступающими из тканей являются:
а) продукты жизнедеятельности бактерий
б) система кининов, система комплемента
в) гистамин, простагландин
13. Морфологически острое воспаление пульпы характеризуется:
а) отеком, гиперемией пульпы
б) фиброзом
в) демаркационным валом
14. При острых формах пульпита привалируют явления:
а) экссудации
б) альтерации
в) пролиферации
15. При хроническом гангренозном пульпите привалируют явления:
а) экссудации
б) альтерации
в) пролиферации
16. При хроническом гангренозном пульпите привалируют явления:
а) экссудации
б) альтерации
в) пролиферации
17. Обострение хронических форм пульпита согласно классификации ММСИ выделяют:
а) гипертрофического
б) диффузного
в) фиброзного
г) гангренозный
Практические навыки:
1. Провести: обследование пациента, лечение неосложненного кариеса.
2. Заполнить историю болезни первичного пациента с заболеваниями пульпы.
3. Провести: эндодонтическую обработку корневых каналов на фантомных зубах.