Раздел 5.

МОНИТОРИНГ УСТОЙЧИВОСТИ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Мониторинг устойчивости микроорганизмов к антисептикам и дезинфектантам, наряду с мониторингом устойчивости к антибиотикам – необходимое условие повышения эффективности антимикробных мероприятий.

Мониторинг устойчивости к дезинфектантам возбудителей госпитальных инфекций:

I. В многопрофильных оз:

• Должен основываться на результатах оценки эпидобстановки и микробного пейзажа в многопрофильных ОЗ. Ухудшение эпидобстановки, возникновение вспышечной заболеваемости, доминирование определенного вида микроорганизма вследствие циркуляции госпитального штамма и другие признаки являются показателями к усилению мониторинга устойчивости к дезинфектантам микрофлоры ОЗ. Необходимо учитывать также видовые различия чувствительности микроорганизмов к дезсредствам.

• Характеристика дезинфекционного режима в ОЗ. Выявление и устранение причин возможного формирования устойчивости: применение средств в неадекватных режимах (заниженная концентрация, короткая экспозиция), длительное применение одних и тех же дезсредств или групп, неправильная ротация дезинфектантов (частая или редкая, ротация ДС из тех же групп и др.); выявление некачественных и неэффективных дезинфекционных мероприятий.

• Объектами исследования в многопрофильных ОЗ являются культуры патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенные:

- из внешней среды (с учетом факторов передачи инфекции);

- от пациентов и персонала (с внутрибольничным инфицированием);

- все штаммы, обусловившие вспышки в ОЗ;

- все госпитальные штаммы и госпитальные микробные ассоциации.

• Определение состояния чувствительности микрофлоры ОЗ к дезсредствам и ее оценка в динамике.

• Особое внимание должно уделяться отделениям риска разного типа.

• Разработка тактики дезинфекции в ОЗ исходя из результатов мониторинга, особенностей ОЗ.

Тактика мониторинга устойчивости и перечень объектов, подлежащих исследованию, может меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации в ОЗ.

Так, при благополучной эпидситуации объектами исследования являются:

- все штаммы, выделенные при обследовании внешней среды ОЗ в рамках производственного контроля;

- штаммы, выделенные от пациентов с ВБИ (выборочно);

- штаммы, выделенные от персонала с внутрибольничным инфицированием.

При ухудшении эпидобстановки требуется усиление мониторинга и расширение перечня объектов, подлежащих обязательному обследованию:

- все штаммы микроорганизмов, выделенные при обследовании различных объектов внешней среды (возможных факторов передачи), особенно из отделений высокого риска;

- все штаммы, выделенные от пациентов и персонала с признаками ВБИ;

- штаммы, выделенные от пациентов из групп риска развития ГСИ (выборочно).

Проведение мониторинга устойчивости к антисептикам и дезинфектантам, (наряду с мониторингом устойчивости к антибиотикам) возбудителей ВБИ обеспечивает:

1) установление ведущих возбудителей основных нозологических форм ВБИ в различных отделениях и их устойчивости к антимикробным препаратам,

2) рациональный выбор антибиотиков и антисептиков при проведении эмпирической антибиотико - и антисептикотерапии гнойно-септических заболеваний и профилактической антисептики слизистых оболочек, свежих ран, ожогов и др.;

3) определение наиболее активных дезинфектантов и антисептиков в отношении госпитальных эковаров микроорганизмов, повышение эффективности дезинфекции и профилактической антисептики (хирургическая антисептика рук и операционного поля, гигиеническая антисептика рук медперсонала и пациентов);

4) проведение обоснованной политики закупки и распределения антимикробных препаратов (антибиотики, антисептики, дезинфектанты) для отделений больницы.

Качество дезинфекционных мероприятий устанавливается контролем, который проводится визуальным, химическим и бактериологическим методами. В практических условиях указанные методы используют одновременно.

Визуальный контроль.

Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, условия хранения дезсредств, правильность их приготовления, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей, взятых для камерной дезинфекции.

Химический контроль.

Этот вид контроля используют для определения содержания активнодействующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Существует два способа химического контроля: лабораторный и экспресс-пробы. Лабораторный метод надежный, но трудоемкий, поэтому в практических условиях отдается предпочтение экспрессным методам контроля дезинфектантов с помощью индикаторных бумаг.

Бактериологический контроль качества дезинфекции осуществляется методом смывов, которые берутся на санитарно-показательные, а по эпидемическим показаниям – на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Микробиологическое обследование объектов окружающей среды методом смывов необходимо проводить в эпидзначимых отделениях и кабинетах ОЗ. Объем бактериологических исследований определяет госпитальный эпидемиолог в зависимости от специфики лечебного процесса, по эпидпоказаниям - в зависимости от конкретной ситуации.

Микробиологические исследования в ОЗ следует проводить не реже 1 раза в год.

Исследования по подразделениям следует проводить с учетом особенностей медицинского процесса, санитарно-технического состояния помещений и аппаратуры, профессиональных качеств персонала, проводящего дезинфекционные мероприятия.

При регистрации среди пациентов или персонала внутрибольничных инфекций, визуально отмечаемом ухудшении качества проведения дезинфекционных мероприятий, после проведения ремонтных работ, кратность микробиологических исследований корректируется.

Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю:

Оперблок

• маска наркозного аппарата

• тройник наркозного аппарата

• гофрированная трубка

• рабочий стол анестезиологов

• операционный стол

• шланг вакуумнасоса

• смывы с рук операционной бригады

Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю

Послеоперационные палаты, ОРиИТ

• перчатки после дезинфекции (чистые перчатки)

• кислородная маска (устройство увлажнения кислорода)

• кровать, подготовленная для больного

• полотенце для рук персонала (при использовании разовых салфеток не производится)

• шланг вакуумотсоса

• полка шкафа для хранения медикаментов или внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств

• ручка крана (при использовании одноразовых салфеток не производится)

• смывы с рук после гигиенической антисептики

• рабочий стол мед. персонала

• ручки дозаторов

Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю

Перевязочная

• кушетка для перевязок

• полотенце для рук персонала (при использовании разовых салфеток не производится)

• халат медсестер

• руки врачей, медсестер после гигиенической антисептики

• рабочий медицинский стол

• внутренняя поверхность холодильника или шкафа для хранения медикаментов

• ручка крана (при использовании одноразовых салфеток не производится)

• ручка дозатора