Некрэктомия.
Цель: удаление размягченного и пигментированного дентина.
Этап некрэктомии выполняется по общим правилам. Производится полное удаление размягченного и пигментированного дентина. Удаляют пораженный дентин экскаватором либо шаровидным бором больших размеров на малых оборотах машины.
!!! На дне допускается оставление пигментированного, но плотного «крепитирующего» дентина.
Формирование полости.
Цель: создание оптимальных условий для фиксации пломбы.
Зависит от выбранной методики препарирования. Однако на этом этапе следует уделить особое внимание обработке придесневой стенки. Она формируется перпендикулярно вертикальной оси зуба. Угол между придесневой стенкой и дном полости должен быть прямым или острым и
слегка закругленным.
Ровную поверхность придесневой стенки создают цилиндрическим бором или обратно-конусным путем маятникообразного движения.
Бор должен располагаться перпендикулярно десневой стенки. Если на придесневой стенке имеется слой эмали, то на ней делается скос в сторону периодонтальной щели. Если эмаль отсутствует, то пломбировочный материал соединяется с поверхностью дентина встык.
Рис. Варианты формирования придесневой стенки в полостях II класса.
Завершается формирование полости созданием скоса эмали на окклюзионной поверхности. Тактика в отношении создания скоса эмали зависит от применяемого пломбировочного материала.
Формирование дополнительной площадки.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки.
Значение дополнительной площадки:
надежная фиксация пломбы;
предохранение пломбы от смещения во время жевания;
способствует равномерному распределению жевательной нагрузки.
Параметры дополнительной площадки:
Длина дополнительной площадки должна быть не менее ½; 1/3 всей жевательной поверхности (площадка меньших размеров не обеспечивает фиксацию пломбы) – в 2 раза больше длины основной полости.
Ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости (1/3 ширины основной полости), примерно одна треть расстояния между вершинами жевательных бугров.
Глубина должна заходить за эмалево-дентинную границу не менее чем на 1 мм, чтобы предотвратить разобщение пломбы на две части – основную и дополнительную.
Форма дополнительной площадки должна иметь ретенционную форму для макромеханической фиксации пломбы, исходя из принципа биологической целесообразности – в виде:
прямоугольника;
«замка»;
«ласточкина хвоста»;
«гантели»;
«трилистника».
Методика формирования дополнительной площадки.
От основной полости по направлению к центру жевательной поверхности снимают эмаль и дентин при помощи цилиндрической алмазной головки (бора). В результате получается ступенька под прямым углом (дно основной полости – ко дну дополнительной, а стенки основной полости переходят без резкой границы в стенки дополнительной).
Угол между дном основной поверхностью и дополнительной площадки – 900
