5. Создание скоса эмали

Создание скоса эмали выполняет значительную роль в увеличении резистентности тканей зуба и пломбы. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия кариозной полости, как правило, не имеет опоры и является участком, менее устойчивым к жевательному давлению. Отлом краев эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию «рецидивного» кариеса.

При пломбировании кариозной полости материалами прочнее эмали (амальгамами, композитами) делается скос эмали под углом в 45 градусов: амальгамой – на всю толщу эмали, композитами – на половину толщи эмали. Для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композитами передних зубов может быть более острым. При пломбировании кариозных полостей материалами, менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы), скос не делается, т. к. тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

Рис. Варианты формы полости I класса при пломбировании амальгамами (а,б) и

вкладками (в).

Рис. Варианты препарирования края полости и создания скоса эмали.

Скос, формируемый на эмали под углом 45 градусов, называется фальц.

Режимы препарирования кариозных полостей

6. Обработка краев эмали (Финирование).

Является заключительным этапом формирования полости.

Цель:

• обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали;

• предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.

Финирование краев эмали. (сглаживание)

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития «рецидивного» кариеса. Все это диктует необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т. е. удаления поврежденных участков эмали. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Эта манипуляция выполняется: финишным 16 – или 32 – гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Еще лучше проводить заключительную обработку краев кариозной полости эмалевыми ножами, которыми удаляют тонкий слой поверхностной эмали, исключая возможное негативное воздействие вибрации, перегревания и других факторов, имеющих место при обработке вращающимися инструментами.

Этапы препарирования полости I класса.

1. С помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку.

2. Входят бором в середину центральной окклюзионной борозды, располагая его ось параллельно оси зуба.

3. Углубляются бором на 1,5 мм.

4. Расширяют полость, не повреждая краевой гребень, до создания необходимой формы, обеспечивающей хороший обзор.

5. Удаляют кариозный дентин экскаватором и низкоскоростным наконечником.

6. Дорабатывают полость с учетом требований ретенции и резистентность: противоположные стенки полости должны быть параллельны. Возможно формирование слегка конвергирующих вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих дистальной и мезиальной стенок.

7. Обрабатывают края полости финишными борами.

!!! Проверяют качество удаления некротических тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

Форма полости I класса зависит:

- от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец);

- от локализации кариозного поражения (жевательная, щечная поверхность нижнего моляра, небная поверхность второго резца верхней челюсти);

- от формы жевательной поверхности.

Сформированная полость может быть:

• четырехугольной или цилиндической;

• треугольной, крестообразной;

• в виде треугольника, «ласточкина хвоста»;

• гантелеобразной и т.д.

При локализации кариозного поражения в фиссуре (фиссурном кариесе) препарирование производят в ее пределах. Начинают, как правило, шаровидным алмазным бором, размер которого зависит от величины очага поражения. В первую очередь препарируют обычно наиболее измененные ткани – в месте перекрестка фиссур. Глубина препарирования зависит от групповой принадлежности зуба. Она более глубокая в молярах и менее глубокая в премолярах и не превышает пределов дентина.

Достигнув зоны неизменного дентина, что соответствует глубине примерно 1,5-2 мм, производят препарирование по ходу фиссуры. При этом используется цилиндрический бор с алмазным покрытием.

Ширина препарируемой полости зависит от размера поражения. При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра, а иногда захватывают и часть бугра. При незначительном поражении фиссур критерием расширения полости служит возможность надежного пломбирования. Полость не должна быть меньше размера самого маленького штопфера. Если кариозное поражение в фиссурах достигло значительных размеров, то полость необходимо расширить до ската бугров, однако во всех случаях эмаль должна иметь дентинную основу.

ЗНАЙ!!!

При формировании полостей I класса – углы в конце фиссур должны быть закруглены.

Варианты препарирования полостей I класса:

1. На молярах нижней челюсти, форма жевательной поверхностей которых обусловлена медиально-дистальным направлением фиссур, препарируемой полости придают медиально-дистальное направление. При этом полость на поперечном сечении должна иметь едва заметное расширение, что обеспечивает надежную опору краев эмали подлежащим дентином.

2. Жевательная поверхность моляров верхней челюсти образована фиссурами, которые разделены хорошо выраженным эмалевым валиком, обеспечивающим прочность коронки. По этой причине при препарировании пораженных кариесом фиссур эмалевый валик пытаются сохранить, и создают две изолированные полости. При необходимости их объединяют.

В случае перехода пораженной фиссуры на язычную поверхность,

формируют единую полость

3. Форма полости на жевательной поверхности премоляров также зависит от ее структуры. У премоляров верхней челюсти хорошо выраженные щечный и небный бугры разделены фиссурой, проходящей в медио-дистальном направлении. При кариозном поражении этих зубов обычно формируют полость, проходящую в том же направлении. По возможности не следует значительно расширять полость в медиально-дистальном направлении, чтобы не нарушить жевательно-дистальные и жевательно-медиальные валики, определяющие прочность коронки зуба.

4. Жевательная поверхность нижних премоляров образована двумя буграми, которые в центре соединены мощным эмалевым валиком, в силу этого имеется две фиссуры. При возникновении кариозного процесса могут поражаться одна или две фиссуры, что и определяет характер препарирования: создание одной либо двух небольших полостей. При разрушении эмалевого валика создают единую полость.

5. При поражении слепой ямки на щечной поверхности второго моляра нижней челюсти препарируемую полость обычно слегка удлиняют в вертикальном направлении. Если же фиссура жевательной поверхности продолжается на щечную, которая поражена кариесом, то препарируют единую полость.

6. Форма отпрепарированной полости на небной поверхности бокового резца обычно имеет овальную форму. Она не представляет затруднения для препарирования. Важно не упустить момент ее возникновения.