Препарирование кариозных полостей II класса по Блеку
Класс II – полости, расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров.
Рис. Полости II класса (схема):
а – кариозная полость II класса на премоляре;
б - кариозная полость II класса на моляре.
Полости II класса обычно локализуются либо в области контактного пункта (область экватора), либо между контактным пунктом и шейкой зуба (в области гингивального полюса контактного пункта).
Препарирование и пломбирование полостей контактных поверхностей моляров и премоляров представляет большие трудности, которые заключаются в следующем:
сложность выявления начальных поражений;
труднодоступность поражения;
возможная травма десны;
близость пульпы;
трудность изоляции от слюны;
необходимость создания контактного пункта.
Этапы препарирования Раскрытие полости.
Первый этап препарирования.
Цель:
создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям;
создание хорошего обзора полости.
Используются боры: шаровидный, фиссурный, грушевидный и т.д.
Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами.
Варианты препарирования полостей II класса зависят от доступа к очагу поражения:
Вариант № 1
Прямой доступ к контактной поверхности (апроксимальный доступ) – без выведения на жевательную поверхность.
Применяется:
- при отсутствии соседнего зуба;
- при широком промежутке между зубами.
Полость формируется без дополнительной площадки, (не выводя ее на жевательную поверхность) только в пределах пораженной поверхности, полость раскрывают шаровидным алмазным бором, затем расширяют в пределах здоровых тканей.
Условие препарирования – наличие значительного слоя эмали и дентина над кариозной полостью, т.к. незначительный слой эмали и дентина может не выдержать жевательную нагрузку.
Форма полости (кариозной) – овальная.
Вариант № 2
Препарирование с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности (классическое препарирование) (окклюзионный доступ)
Проводится:
-при тесном расположении зубов;
- при наличии рядом стоящих зубов.
Процесс препарирования состоит из нескольких этапов:
а) Начальным этапом препарирования является трепанация интактной эмали. Алмазным бором (головкой), твердосплавным бором (карборундовым камнем) снимают эмаль с жевательной поверхности со стороны фиссур по типу I класса, приближаясь к пораженной кариесом медиальной или дистальной поверхности зуба. Затем направляют бор вдоль оси зуба и углубляются до уровня кариозного поражения.
Далее производят препарирование кариозной полости по всем правилам:
- раскрывают полость;
- расширяют полость.
а – кариозная полость на контактной поверхности;
б – трепанирование эмали на жевательной поверхности у основания окклюзионного ската маргинального гребня;
в – расширение трепанационного отверстия;
г – препарирование окклюзионной поверхности (создание дополнительной площадки, раскрытие фиссур).
Рис. Этапы раскрытия полости II класса при окклюзионном доступе.
Расширение полости производят путем маятникообразного движения бора в пределах здоровых тканей в щечно-язычном направлении до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая углов, которые обычно маловосприимчивы к кариесу.
При этом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить эмаль соседнего зуба.
Степень расширения полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний оказался бы в поле зрения врача. Это правило относится к медиальным полостям. В дистальных полостях соблюдается подобное соотношение.
Визуальный контроль размера иссечения апроксимальной (медиальной) стенки (по Гутнеру Я. И. 1964)
При хорошем уровне гигиены полости рта степень расширения полости II класса в щечно-язычном направлении можно уменьшить. Однако и в этом случае края полости должны достигать участков, доступных очистке при гигиене полости рта. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 900 к поверхности зуба.
Эмаль в области бугров должна иметь дентинную опору. Эмаль без подлежащего дентина должна быть иссечена. В противном случае произойдет облом эмали, что ведет к рецидиву кариеса.
Формирование полости II класса по Блеку.
а – кариозная полость на апроксимальной поверхности коронки зуба; б – создание доступа к кариозной полости; в – формирование полости; г – общий вид сформированной полости.
Препарирование боковых стенок.