Сестринский процесс при приступе бронхиальной астмы.

Обследование пациента

Сестринский диагноз

Планирование сестринской помощи пациенту

Выполнение плана сестринской помощ

Оценка полученных результатов

Жалобы больного:

-Удушье;

-Затрудненное дыхание;

-Кашель;

-трудноотделяемая мокрота.

Данные объективного исследования.

Вынужденное сидячее положение. Бледность кожи, акроцианоз. Чувство страха на лице. Экспираторная одышка.Дистанционные свистящие хрипы.Перкуторно над лёгкими коробочный звук.

Аускультативно - ослабленное дыхание, свистящие, жужжащие, сухие хрипы. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД несколько повышено или снижено.

Существуещие проблемы

-Удушье;

-Страх смерти от удушья;

-Непродуктивный кашель; -Одышка;

-Цианоз;

-Тахикардия.

Потенциальные проблемы

- Нарастание одышки;

- Затянувшийся приступ удушья.(астматический статус)

- Падение АД;

- Дыхательная недостаточность

Краткосрочные цели

1. Придать пациенту удобное положение.

Обеспечить приток свежего воздуха. Успокоить пациента.

2. С целью устранения бронхоспазма приготовить ингаляторы содержащие бронхолитические средства.

3. С целью снятия бронхоспазма

приготовить бронхолитические лекарственные средства

для парентерального введения. Вызвать врача.

4. Обеспечить пациента щелочным теплым питьём для разжижения мокроты.

5 Приготовить кислородную подушку для оксигенотерапии.

6.Приготовить всё не обходимое для применения отвлекаюших средств.

7. Приготовить кортикостероидные гормональные средства для парентерального применения.

8. Мониторинг АД,PS,ЧД.

9. Наблюдать и оценить общее состояние пациента.

10. Выполнять все назначения врача.

1.Пациенту создать удобное сидячие положение, подложив несколько подушек под спину или приподняв головной конец функциональной кровати.

Освободить от стесняющей одежды. Открыв форточку или окно, обеспечить свежим воздухом

2.Выполнять ингаляции : Сальбутамол, Беротек, Астмопент, (1-2 вдоха), Атровент (пожилым ).

3. По назначение врача вводить: Эуфиллин 2,4 % - 10мл в\в струйно.

Эфедрин 5%-1мл п\к.

4.Пациенту дать выпить горячее щелочное питьё.

5. Подать для ингаляции увлажнённый кислород.

6.Ставить горчичники на спину при переносимости запаха горчицы пациентом. Применить горячие ножные ванны.

7. По назначению врача ввести:

- Преднизолон 60-90 мг на 10 мл физ.раствора в\в струйно медленно. В тяжелых случаях

Адреналин 0,1%-0,5-1мл в\м или в\в.

8.Измеряется АД, определяется пульс и ЧД каждый 10-15 мин. до ликвидации удушья.

9. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД и о всех изменениях своевременно докладывать врачу.

10. Четко и своевременно выполнять все дальнейшие назначения вра

1. Приступ удушья

купирован.

2 .Одышка уменьшилась.

3. Кашель стал продуктивным.

4. Цвет кожных покровов нормализовались.

5. Показатели АД PS,ЧД нормализовались.

6. Общее состояние пациента улучшилось, пациент успокои

Обследование пациента

Сестринский диагноз

Планирование сестринской помощи пациенту

Выполнение плана сестринской помощи

Оценка полученных результатов

Жалобы пациента:

- Сильная головная боль.

Головокружение.

Сердцебиение.

Боль в области сердца.

Тошнота, рвота

Оглушенность.

Данные объективного исследования.

Больной вожбужден. Гиперемия или бледность лица.Одышка. Дрожь, тремор рук. Тоны сердца

приглушены, акцент II тона на аорте, тахикардия. Пульс учащен, напряжен. АД резко повышено

Существующие проблемы.

- головная боль.

- головокружение

- боль в области сердца.

- тошнота, рвота

- одышка.

- повышение АД.

Возможные проблемы.

- нарушение зрения и речи;

- Нарастание одышки (сердечная астма).

Краткосрочные цели

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой. Создать удобное положение. Вызвать врача.

2. С помощью гипотензивных средств (per os) устранить артериальную гипертензию.

3. Приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств.

4. Приготовить гипотензивные препараты для парентерального введения.

5. Мониторинг АД и пульса.

6. С помощью быстродействующих коронорасширяющих препаратов (нитратов) устранить боль в сердце.

7. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.

8. Приготовить все необходимое для проведения кровопускания.

9. Наблюдать за общим состоянием больного и выполнять все назначения лечащего врача.

1. Уложить пациента горизонтально с приподнятым положением головы. Успокоить пациента. Проветрить палату. Вызвать врача.

2. Дать под язык 1 таб. (6,5мг) Капотена или 1таб.(0,075 мг) Клофелина или

1 таб.(10 мг) Коринфара.

3. Поставить горчичники на воротниковую зону и на икроножные мышцы. Сделать горячие ножные ванны. Холодный компресс на лоб пациента.

4. Вводить назначенные врачом препараты;

- Клофелин 0,01%-1мл на физ.растворе в\в струйно.

- Пентамин 5%-1 мл в\м.

- Обзидан 0,1%-5мл на физ.растворе в\в струйно.

-Эуфиллин 2,4 %- 10мл в\в струйно.

- Лазикс 1%-4-8 мл в\в струйно.

- Дибазол 1%-5мл в\в струйно.

Магний сульфат 25%-10 мл в\в струйно.

5. Измерять АД и Рs каждый 10-15 мин.

6. При болях в сердце дать под язык 1 таб. Нитроглицерина или Нитроминта 1-2 дозы.

7. Оказать помощь при рвоте.

8. По назначению врача проводить кровопускание в количестве 200-400 мл.(при неэффективности выше указанных мер).

9. Наблюдать за АД и пульсом и о всех изменениях в состоянии пациента своевременно докладывать врачу.

Четко и своевременно выполнять все назначения

лечащего врача.

Головная боль уменьшилась или прекратилась.

Головокружение, боль в сердце прошли.

Тошнота, рвота прекратились.

Показатели АД, Ps, нормализовались.

Общее состояние больного улучшилось.

Больной успокои