Первичная профилактика

Абсолютный риск развития ИБС в ближайшие 10 лет может быть оценён с помощью специальных карт коронарного риска, разработанных Междуна­родными обществами по коронарной профилактике (1998, см. рис. 3-1, 3-2). Для этого необходимо определить возраст, пол, наличие привычки курить, систолическое АД и концентрацию общего холестерина.

Риск более 20%

При наличии абсолютного риска ИБС более 20% необходимо определить концентрации общего холестерина и холестерина ЛПВП, триглицеридов и под­считать холестерин ЛПНП. Далее в течение 3 мес рекомендованы меры по изменению образа жизни и повторное определение содержания в крови ли­пидов. При концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) и/или содержании холестерина ЛПНП более 3 ммоль/л (115 мг%) необходимо начать лечение с помощью антигиперлипидемических средств при сохранении немедикаментозных мер (рис. 3-3). При концентрации общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг%) и содержании холестерина ЛПНП менее 3 ммоль/л (115 мг%) нужно продолжить меры по изменению образа жизни с контролем уровня липидов 1 раз в год.

Риск менее 20%

При наличии абсолютного риска менее 20% и концентрации общего холе­стерина более 5 ммоль/л (190 мг%) рекомендованы меры по изменению обра­за жизни для снижения содержания холестерина до уровня менее 5 ммоль/л

Карта коронарного риска

Первичная профилактика ибс

■ С Мужчины У*

Степень риска

Риск ИБС

Очень высокий] Высокий Средний Умеренный Низкий

Выше 40% 20-40% 10-20% 5-10% Ниже 5%

Курящие

Некурящие

:р

мг% 150 200 250 300

I I I I

ммоль/л 4 5 6

"Г

П г

[

I

_мг% 150 200 250 300 ММОЛЬ/Л 4 5 6 7

Холестерин

70 лет

60 лет

ф

о

о

ф

у

S

ё

5

о

50 лет

40 лет

30 лет

ммоль/л 4 5

ммоль/л 4 5 6 7 8 мг% 150 200 250 300

Холестерин

гт			-	180
			-	160
I j			-	140
				120

_1 L-

6 7

мг% 150 200 250 300 Холестерин

Рис. 3-1. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для мужчин.

Карта коронарного риска

Первичная профилактика ИБС

Женщины

Степень риска

Очень высокий	щ	Выше 40%	Риск ИБС
Высокий	■	20-40%
Средний		10-20%
Умеренный		5-10%
Низкий		Ниже 5%
	Некурящие		Курящие
мг% 150 200 250 300			мг% 150 200 250 300
ммоль/л	4 5	6 7 8	ммоль/л 4 5 6 ' 7 'в

т

ш

180

160

140

120

180

160

140

120

180

70 лет

О.

5

5

5

ф

60 лет

Ф

О

ы.

о

а>

У

S

н

о

S

О

160 О

140 ф

120 | О

180 | 160 ° 140 120

180

160

140

120

50 лет

40 лет

30 лет

-I L-

_1_

_1_

_| |_

_1_

ммоль/л

мг% 150 200 250 30СГ

4 5 6 7

ммоль/л

мг% 150 200 250 300

4 5 6 7

Х

Холестерин

олестерин

Рис. 3-2. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для женщин.

Определение уровня общего холестерина

А

Абсолютный риск ИБС >20%

бсолютный риск ИБС< 20% Общий холестерин > 5 ммоль/л (190 мг%)

Определение уровня общего холестерина, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП, триглицеридов