- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Внутрисердечная гемодинамика, фазовая структура сердечного цикла.
- •2. Механизм образования I тона сердца и его характеристики.
- •3. Механизм образования II тона.
- •4. Механизм образования III и IV тонов сердца, их характеристика.
- •5. Места проекции клапанов сердца на грудную клетку и точки их выслушивания.
- •6. Правила аускультации сердца.
- •7. Порядок аускультации сердца.
- •8. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
- •9. Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).
- •10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
- •11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений.
- •12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона.
- •13. Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.
- •14. Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.
- •15. Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
- •16. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки и у основания мечевидного отростка.
- •17. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца и у основания мечевидного отростка.
- •18. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой и клапаном легочной артерии.
- •19. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой и над клапаном легочной артерии.
- •20. Перечислите патологические состояния, при которых имеют место расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.
- •21. Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
- •22. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •Литература.
15. Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
Причины усиления и ослабления обоих тонов делят на внесердечные и сердечные.
Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:
- истощение, тонкая грудная стенка;
- сморщивание (пневмосклероз) передних отделов левого легкого;
- опухоль заднего средостения (отодвигается сердце кпереди);
- инфильтрация (уплотнение) прилежащих к сердцу краев легких;
- наличие больших воздушных полостей (большая легочная каверна, большой газовый пузырь желудка) за счет резонанса..
Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:
- ожирение;
- чрезмерное развитие мускулатуры;
- подкожная эмфизема;
- левосторонний гидроторакс;
- эмфизема легких;
- экссудативный перикардит.
Сердечные причины усиления обоих тонов сердца:
- повышение влияния симпатической нервной системы на сердце, при тахикардии, вызванной тиреотоксикозом, анемией.
Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца:
- миокардиты;
- дистрофия миокарда;
- кардиосклероз;
- сосудистый коллапс, артериальная гипотензия;
- инфаркт миокарда;
- снижение сократительной функции миокарда.
16. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки и у основания мечевидного отростка.
Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки сердца:
- недостаточность митрального клапана;
- недостаточность клапанов аорты;
- стеноз устья аорты;
- гипертрофия левого желудочка;
- патология миокарда (миокардиты, дистрофии, кардиосклероз).
Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у основания мечевидного отростка:
- недостаточность трехстворчатого клапана;
- недостаточность клапанов легочной артерии;
- стеноз устья легочной артерии;
- гипертрофия правого желудочка.
17. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца и у основания мечевидного отростка.
Патологические состояния, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца:
- митральный стеноз;
- экстрасистолия;
- полная атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
Патологические состояния, при которых наблюдается усиление I тона у основания мечевидного отростка:
- стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз).
18. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой и клапаном легочной артерии.
Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой:
- недостаточность клапанов аорты;
- низкое артериальное давление;
- стеноз устья аорты.
Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление II тона над легочной артерией:
- недостаточность клапанов легочной артерии;
- низкое давление в малом круге кровообращения;
- стеноз устья легочной артерии.
19. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой и над клапаном легочной артерии.
Патологические состояния, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз аорты;
- сифилитический аортит.
Патологические состояния, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над легочной артерией:
- заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца, легочное сердце, первичная легочная гипертензия).