- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Внутрисердечная гемодинамика, фазовая структура сердечного цикла.
- •2. Механизм образования I тона сердца и его характеристики.
- •3. Механизм образования II тона.
- •4. Механизм образования III и IV тонов сердца, их характеристика.
- •5. Места проекции клапанов сердца на грудную клетку и точки их выслушивания.
- •6. Правила аускультации сердца.
- •7. Порядок аускультации сердца.
- •8. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
- •9. Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).
- •10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
- •11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений.
- •12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона.
- •13. Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.
- •14. Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.
- •15. Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
- •16. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки и у основания мечевидного отростка.
- •17. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца и у основания мечевидного отростка.
- •18. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой и клапаном легочной артерии.
- •19. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой и над клапаном легочной артерии.
- •20. Перечислите патологические состояния, при которых имеют место расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.
- •21. Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
- •22. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •Литература.
12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона.
Тон (щелчок) открытия митрального клапана - громкий, но короткий отрывистый (щелкающий) звук, выслушиваемый через 0,07-0,12 секунды после II тона в протодиастолу. Нередко звучность тона открытия превосходит звучность II тона и напоминает его эхо. Лучше всего тон открытия выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, при выдохе он усиливается. Происхождение тона открытия связано с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Появление тона характерно только для митрального стеноза.
Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана (бывает у 5% взрослого населения). Это высокий звук, имеющий «щелкающий» характер, обусловлен пролабированием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков.
Перикардтон - возникает при слипчивом перикардите, появляется во время диастолы через 0,08—0,14 с после II тона, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы.
13. Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.
«Ритм перепела» - это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза:
- I тон на верхушке сердца усилен;
- II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии;
- щелчок открытия митрального клапана.
14. Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.
«Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.
Добавочный «галопный» тон - тихий, глухой короткий звук, который выслушивается в начале, конце или средине диастолы. Лучше всего его можно выслушать после физической нагрузки и в положении на левом боку.
По времени появления добавочного тона в диастолу различают протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и пресистолический (в конце диастолы) «ритмы галопа».
Протодиастолический «ритм галопа» характеризуется возникновением III тона через 0,12-0,2 секунды после II тона. Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца). Наполнение желудочков кровью в начале диастолы сопровождается быстрым растяжением их стенок, что приводит к возникновению звуковых колебаний, воспринимаемых как добавочный тон.
Пресистолический «ритм галопа» характеризуется появлением IV тона в конце диастолы, возникающем при систоле предсердий, менее прогностически неблагоприятный. Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, стенозе устья аорты (усиленное сокращение предсердий).
Суммационный (мезодиастолический) «ритм галопа» представляет собой значительно усиленные III и IV тоны, которые при тахикардии сливаются в единый «галопный» тон. Этот «ритм галопа» трудно распознать. Для дифференциации этого типа «галопа» надавливают на область каротидного синуса или область солнечного сплетения, что приводит к замедлению сердечных сокращений. При суммационном типе «галопа» ритм становится четырехчленным. Суммационный «ритм галопа» появляется при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, при наличии значительной тахикардии.