4. Практическая часть занятия.

1. Методика аускультация легких (см. в ходе занятитя, п.4).

2. Методика исследования бронхофонии (см. в ходе занятия, п.19).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (п.4), обсуждаются основные контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что такое аускультация?

Аускультация – это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или других элементов его, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии организма.

2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами непосредственной аукультации являются:

• позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

• позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

• выслушиваются естественные звуки;

• врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании добавочных тонов сердца – III, IV).

Недостатками непосредственной аукультации являются:

• трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

• невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

• негигиеничность.

Достоинствами посредственной аускультации являются:

• гигиеничность;

• удобство для больного и врача;

• возможность локализовать место возникновения звуков;

• возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

• гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

• удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

• усиление звука.

Недостатками посредственной аускультации являются:

• искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

• большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.

3. Каковы физические основы аускультации легких?

Возникновение звука – есть результат маятникообразных движений (колебаний) выведенного из состояния покоя тела. Если тело однородно по своему составу, то оно совершает периодические колебания, если неоднородно – непериодические колебания. Колебания тела вызывают в окружающем воздухе ряд попеременных сгущений и разрежений, которые распространяясь во все стороны в форме звуковой волны, достигают нашего уха и вызывают раздражение слухового аппарата с той же последовательностью и частотой, с которой колеблется выведенный из состояния равновесия тело. В случае периодических колебаний звуковое ощущение обладает характерной для музыкальных звуков тональностью и обозначается как тон, в случае непериодических - возникает звуковое ощущение, лишенное тональности - шум.

От величины амплитуды колеблющегося тела зависит сила или громкость звука (прямая зависимость). На громкость звука влияет также расстояние от источника звука. Чем больше глубина залегания источника звука (например, в легком), тем меньше громкость звука. От числа колебаний в секунду, совершаемых телом, зависит высота тона, чем больше колебаний, тем больше высота тона и наоборот.

Звуковые явления, возникающие в легком, передаются по воздушным столбам в бронхах до грудной стенки, вызывая в ней колебания, а затем через окружающий воздух уху исследующего. Условия проводимости звука в легких не вполне благоприятны из-за эластичности бронхиальных стенок и высокой способности их к колебаниям, а, следовательно, и к распространению звуковой волны во все стороны. В результате этого амплитуда колебаний к моменту достижения звуковой волны грудной клетки значительно уменьшается, и звук достигает каждый отдельный участок грудной клетки в значительной степени ослабленным.

При воспалительном уплотнении легочной ткани воспалительным экссудатом пропитывается и ткань между бронхами. Она становится плотной и составляет как бы продолжение стенки бронха. Она менее способна к колебаниям, чем стенки бронха, тормозит их. Поэтому в самом воздушном столбе, заключенном в бронхе, меньше энергии распространяется в стороны. Таким образом, через уплотненное легкое звуки, возникающие в дыхательной системе, лучше проводятся к грудной стенке через воздух, находящийся в бронхе, и, следовательно, доходят до уха менее ослабленными, чем через нормальное легкое.

Если проводящая среда имеет одинаковую частоту колебаний с частотой проводимого звука, то воздушный столб, заключенный в бронхе (в полости) играет роль резонатора и происходит усиление звука. Это наблюдается в уплотненном легком (звук до уха проводится без ослабления). Таким образом, уплотнение легочной ткани предотвращает ослабление звука и способствует проявлению усиливающего действия резонатора.

Так как проводником звука является в основном воздух в бронхе, то проходимость бронхов является необходимым условием для выслушивания легкого.

Если в каком-либо месте бронха имеется сужение его, так что воздух из широкой части, пройдя сужение, попадает внутрь в широкую часть, то на месте сужения возникают завихрения воздуха. В результате этого происходят колебания стенки бронха, и в области сужения возникает шум, называемый стенотическим. Имеется прямая зависимость громкости шума от степени сужения и скорости тока воздуха. Однако, при значительном сужении достаточна меньшая скорость, при небольшом сужении нужна большая скорость тока для возникновения шума.