14. Назовите основные жалобы больных заболеваниями органов дыхания.

Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания можно разделить на две группы:

1) местные жалобы:

- нарушения носового дыхания, насморк, нарушения обоняния, сухость в носу,

- носовые кровотечения,

- изменения голоса,

- боль и другие неприятные ощущения в горле,

- кашель,

- отделение мокроты,

- кровохарканье,

- одышка,

- удушье,

- боли в грудной клетке.

2) общие (неспецифические) жалобы:

- лихорадка,

- слабость,

- снижение работоспособности,

- потливость,

- снижение аппетита и др.

15. Изменения голоса, нарушения носового дыхания, боли в горле: диагностическое значение.

Изменения голоса. Чаще наблюдается ослабление голоса, что может быть проявлением воспаления гортани (ларингита), сопровождающегося отеком голосовых связок. Ослабление голоса вплоть до полного его отсутствия может быть признаком отека гортани (отек Квинке, дифтерия), опухоли гортани, а также повреждения возвратного нерва (сдавление увеличенной щитовидной железой, опухолью или увеличенными лимфоузлами средостения, повреждение при травме или хирургическом вмешательстве) или атонии мышц гортани (ботулизм, дерматомиозит).

Нарушения носового дыхания, насморк. Эти жалобы могут быть обусловлены местными патологическими процессами (воспалением, полипами, вазомоторным отеком слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки и др.). Они могут быть проявлениями.

Заложенность носа и насморк могут быть эпизодическими и постоянными.

Постоянные заложенность носа и насморк характерны для искривления носовой перегородки, полипоза полости носа, хронического ринита и др.

Эпизодически возникающие заложенность носа и насморк могут быть вызваны:

- появление насморка в сырое и холодное время, в периоды эпидемий гриппа и других простудных заболеваний свидетельствует, чаще всего, об его инфекционно-воспалительном характере;

- появление насморка в строго определенные периоды года (н.п. во время цветения растений) или связанное с нахождением больного в каком-то определенном месте (квартира, работа, луг, лес и т.д.) чаще всего свидетельствует об аллергической природе ринита.

Отделение из носа вязкой слизи и гноя указывает на инфекционный ринит, гайморит, фронтит или реже воспаление глотки – фарингит.

Обильное отделение водянистого серозного секрета, сопровождающееся зудом и першением в носу, интенсивным чиханием характерно для аллергического ринита.

Боль в горле. Боль в горле, связанная с глотанием, чаще всего является следствием воспаления миндалин (тонзиллита) или глотки (фарингита). Нередко этиологическим фактором является этих процессов стрептококк, что создает опасность развития острой ревматической лихорадки или гломерулонефрита. Как тонзиллит, так и фарингит, особенно хронические, могут быть очагами инфекции, инфицирующим нижние дыхательные пути.

Ощущение сухости и першения в горле является признаком хронических воспалительных процессов глотки и гортани.

16. Кашель: патогенез, характеристика, диагностическое значение.

Кашель (tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).

Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса следующая: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам – нижнему гортанному, диафрагмальному и спинномозговым.

Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. В начале выдоха голосовая щель закрыта.

По ритму выделяют следующие виды кашля.

1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при неврозах.

2. Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов, увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли.

По тембру выделяют следующие виды кашля:

1. Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки.

2. Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не поражены истинные голосовые связки.

3. Сиплый кашель - признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.

4. Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.

5. Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).

По характеру кашель разделяют на следующие виды.

1. Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.

2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.

По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды.

1. Утренний кашель.

2. Вечерний кашель.

3. Ночной кашель.

По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды.

1. Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного положения тела характерен для полостных образований в легких (реже – плевральной полости), сообщающихся с бронхом.

2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи. Если в мокроте выявляются частицы пищи следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при рак епищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения.

3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опрожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх.

4. Кашель, сопровождающийся рвотой бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах.

5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).

6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

Виды кашля по длительности.

1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваний глотки и гортани.

2. Периодический кашель характерен для бронхиальный астмы, для чувствительных лиц при вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов), курильщиков.

3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.