- •Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Этап медицинской эвакуации
- •Виды и объем медицинской помощи
- •Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
- •Медицинская сортировка на догоспитальном этапе. Характеристика сортировочных групп
- •Особенности медицинской эвакуации пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
- •Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
- •Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •Форма 167/у-05. Сопроводительный лист и рекомендации по заполнению
- •Рекомендации по заполнению формы № 167/у-05 «Сопроводительного листа (для пораженного в чрезвычайной ситуации)»
Медицинская сортировка на догоспитальном этапе. Характеристика сортировочных групп
При оказании первой врачебной помощи выделяются следующие группы пораженных:
I сортировочная группа — «группа милосердия», пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма
Общая характеристика |
Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью поражениями (агонирующие) |
Прогноз |
Неблагоприятный |
Очередность помощи |
Симптоматическая. Оказывается только при наличии достаточных медицинских сил и средств. |
Очередность эвакуации |
Эвакуации не подлежат |
Сортировочная марка |
Белый треугольник |
К первой сортировочной группе могут быть отнесены:
Повреждения органов головы и шеи
Тяжелый ушиб головного мозга или тяжелая рана черепа с обширным разрушением вещества мозга и выраженным нарушением жизненных функций. Ранение яремной вены, ранение внутренней или общей сонной артерии.
Повреждения груди
Закрытая травма или ранение груди с множественными двусторонними переломами ребер, выраженной деформации грудной клетки, с двусторонним открытым или напряженным пневмотораксом.
Повреждение живота
Открытая или закрытая травма живота с обширными разрушениями брюшной стенки и внутренних органов, эвентерацией внутренних органов. Клиника продолжающегося массивного кровотечения или перитонита.
Повреждения костей и мягких тканей
Раздавливание обеих нижних конечностей на всем протяжении в течение 6 часов и более, таза и нижних конечностей более 10-12 часов, развитее анаэробной инфекции, повреждение шейного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга.
Повреждения таза и тазовых органов
Обширная закрытая травма таза с тяжелыми повреждениями тазовых органов, сопровождающиеся массивным внутренним или наружным кровотечением, травматическим шоком III степени.
Пораженные с ожогами свыше 60%, с глубокими ожогами свыше 40%, отягощенными ожогами дыхательных путей. Ожоговый шок III-IV степени.
II сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма.
Общая характеристика
|
Пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненно важных функций |
Прогноз |
Может быть благоприятным при условии оказания им соответствующей медицинской помощи |
Очередность помощи |
Неотложная медицинская помощь по жизненным показаниям. |
Очередность эвакуации |
Временно нетранспортабельны. Внеочередная эвакуация по мере выведения из критического состояния |
Сортировочная марка |
Красный круг |
Ко второй сортировочной группе могут быть отнесены следующие поражения:
Повреждения органов головы и шеи
закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба и нарастающим сдавлением головного мозга.
обширные дефекты мягких тканей лица. Переломы лицевого скелета.
прободное ранение глазного яблока, ранение глазницы с повреждением костей, кровоизлияние в полость глазного яблока.
закрытая травма или ранение ЛОР органов с нарушением дыхания и кровотечением, явление стеноза верхних дыхательных путей, асфиксия.
обильное кровотечение из носа, ушей, глотки или из сигмовидного синуса.
Повреждения груди
закрытая травма или ранение груди с множественными двусторонними переломами ребер, ушибы (ранения) сердца.
Повреждение живота
закрытая травма или ранение живота с явными признаками повреждения органов, внутреннего кровотечения.
Повреждения костей и мягких тканей
отрыв сегмента конечности, раздавливание конечностей на всем протяжении в течение 4-6 часов;
открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального кровеносного сосуда, сопровождающиеся тяжелым шоком;
повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком.
Повреждения таза и тазовых органов
закрытая травма или ранение таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин, ранение наружних половых органов, закрытая травма или ранение таза сопровождающееся шоком.
Пораженные с ожогами 10-40% поверхности, ожоговый шок, обширные ожоги, занимающие 20-60% поверхности тела, комбинированные ожоги.
III сортировочная группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Общая характеристика |
Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни |
Прогноз |
Относительно благоприятный |
Очередность помощи |
Во вторую очередь, может быть отсрочена или перенесена на следующий этап |
Очередность эвакуации |
Первоочередная эвакуация в ЛПУ |
Сортировочная марка |
Желтый многоугольник |
К третьей сортировочной группе могут быть отнесены следующие поражения:
Повреждения органов головы и шеи
закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга без нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления мозга.
ранение придатков глаза, ранение глазного яблока, без явных признаков проникающих повреждений.
закрытая травма или ранение ЛОР органов без нарушения дыхания и кровотечений.
Повреждения груди
закрытая травма или ранение груди с односторонним множественным переломом ребер.
Повреждение живота
закрытая травма или ранение живота без явных повреждений органов.
Повреждения костей и мягких тканей
множественные переломы трубчатых костей в сочетании с травмами 1 или 2 областей, вывихи крупных суставов, повреждение позвоночника без симптомов нарушения проводимости, сдавление конечности до 4 часов.
Повреждения таза и тазовых органов
закрытая травма или ранение таза без повреждения тазовых органов, не сопровождающееся шоком, но со значительными нарушениями опорой функции тазового кольца.
Пораженные с ожогами кожных покровов площадью 15-20% (глубоких до 10 %).
IV сортировочная группа - пораженные средней и легкой степени.
Общая характеристика |
Пораженные средней и легкой степени тяжести |
Прогноз |
Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный |
Очередность помощи |
В третью очередь |
Очередность эвакуации |
Во вторую очередь. Возможна внеочередная эвакуация при наличии свободных сидячих мест. |
Сортировочная марка |
Зеленый квадрат |
К четвертой сортировочной группе могут быть отнесены следующие поражения:
Повреждения органов головы и шеи
закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями сотрясения головного мозга.
Повреждения груди
закрытая травма с переломами до 3 ребер, непроникающие ранения грудной клетки.
Повреждение живота
ранения и ушибы брюшной стенки.
Повреждения костей и мягких тканей
повреждение дужек позвонков, вывихи, раны мягких тканей конечности средней величины, открытые и закрытые переломы костей кисти, стопы, ключицы, лопатки.
Повреждения таза и тазовых органов
закрытые повреждения или ранения костей таза без нарушения тазового кольца и без повреждения тазовых органов.
Пораженные с ожогами ограниченный ожог тела (до 10% кожных покровов).
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения.
Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке является важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.
Все медицинские учреждения, отвечающие за медицинское обеспечение при ликвидации последствий катастроф, должны проводить соответствующую подготовку персонала, учения в плановом порядке и постоянно совершенствоваться в данном плане, чтобы весь персонал знал обязанности врача по сортировке, ее концепцию, а также был информирован об имеющемся имуществе и ресурсах.
Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях, какой то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют:
клиническая оценка;
подготовка и опыт персонала.