Занятие № 8.

Тема: Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные методы фторид профилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

Цель занятия: Знать основные направления и методы фторид профилактики кариеса зубов. Уметь назначать средства эндогенной профилактики в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка.

СРС: Составить схему системных методов фторидпрофилактики (положительные и отрицательные стороны).

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Какие мероприятия относятся к эндогенной профилактики кариеса зубов

2. Дать определение «фториды».

3. Перечислите пути поступления фторидов к зубу.

4. Опишите методы системного применения фторидов

5. Фторирование питьевой воды. История применения метода, показания к проведению, дозировка фторидов, эффективность.

6. Фторирование молока и соли. Показания к применению, дозировка фторидов, эффективность, контроль безопасности.

7. Фторирование соли. Показания к применению, дозировка фторидов эффективность, контроль безопасности.

8. Опишите методы системного применения фторидов

9. Какие лекарственные препараты содержащие фтор применяютя для профилактики кариеса зубов

10. Каков механизм действия фторпрепаратов

11. Как правильно рассчитать суточную дозу фтора для детей.

Содержание темы:

ФТОРИДЫ — химические соединения фтора с дру­гими элементами, а также распространенное на­звание ионов фтора (фторид-ионов). Фториды большинства металлов (соли фтороводородной кислоты) — кристаллы с высокими температура­ми плавления. Фториды неметаллов — жидкости или газы. Фториды активно используются при групповой и коммунальной профилактике кариеса.

В качестве лечебно-профилактического компонен­та входят в состав:

• средства коммунальной и групповой профилактики заболеваний полости рта —фторирование (воды, соли, молока и др. продуктов), Флюоризация;

• средства индивидуальной гигиены полости рта — резинок жевательных, паст зубных, гелей зубных, ополаскивателей, флоссов,

• средства профессиональной профилактики — фторсодержащих гелей и фторсодержащих лаков

Фториды могут поступать к зубу двумя путями:

• С питьевой водой, пищей, воздухом, лекарствами, в виде таблеток и растворов (внутрь) – эндогенный путь;

• Непосредственно на поверхность эмали (местно) – экзогенный путь.

К системным методам относят:

1. Фторирование питьевой воды

2. Фторирование молока и других напитков

3. Фторирование пищевой соли

4. Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Действие системных методов фторидпрофилактики наиболее выражено в период формирования зубов, до их прорезывания.

Показания:

1. Высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения региона

2. Низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины дозы, оптимальной для даннойклиматической зоны)

3. Отсутствие других источников системного введения фторида.

Фторирование питьевой воды

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2-3 года до введения этого метода.

Результатом фторирования воды является редукция прироста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет. Фторирование воды по-прежнему остается самым выгодным и дешевым методом профилактики, стоящим, по данным Американской ассоциации стоматологов, менее 50 центов на человека в год. Фторирование воды в школах

Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4-5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. Для осуществления этого метода необходимы специальные, простые в эксплуатации фтораторные установки. Снижение интенсивности кариеса при применении данного метода составляет 35-40%..

Фторирование молока

Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока. Молоко давно привлекало к себе интересы исследователей в области стоматологии по ряду причин. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту. Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Количество фторида, которое следует добавить к молоку должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87-1,75 мг.

Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки.

Фторирование поваренной соли

Потребление поваренной соли варьирует в большей степени, чем воды. Кроме того, рекомендации диетологов направлены на снижение потребления соли. В связи с этим, эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50%. Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли, разработана и применяется в Венгрии, Швейцарии, Колумбии. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида, не требующим усилий от человека.

Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Если нет возможности фторировать питьевую воду, применение фторидсодержащих таблеток является альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей. В одной таблетке содержится 1 мг фторида натрия. При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды. Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах. Рекомендуемые дозы таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде менее 0, 5 мг/л)

Возраст (годы)	Колич. табл. в сутки	F (мг)
2 - 4	0,5	0,25
до 6	1	0,5
7 - 14	2	1,0

Для эндогенной профилактики фтор назначается внутрь в виде таблеток натрия фторида. Из комплексных препаратов применяют: «Олиговит», «Флюр-э-дей», «Витафтор» и др.. Используют фторид и в виде капель - препарат "Витафтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка.