Декларація з охорони між судном та портовою спорудою

Назва судна __________________________________________________________ Порт приписки _______________________________________________________ Номер ММО _________________________________________________________ Назва портової споруди _______________________________________________ Ця Декларація з охорони дійсна з "___" ____________ 20___ року по "___" ____________ 20___ року і стосується таких видів діяльності: ____________________________________________________________________

(Види діяльності з відповідними деталями)

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ згідно з такими рівнями безпеки:

Рівень охорони судна _________________________________________________ Рівень охорони портової споруди _______________________________________

Портова споруда та судно домовились про такі заходи з охорони та відповідальність сторін з метою забезпечення відповідності вимогам частини А Міжнародного кодексу з охорони суден та портових споруд.

Охоронні заходи	Поставлення в цих колонках ініціалів ООС чи ООПС вказує, що діяльність буде здійснюватись відповідним чином згідно з погодженим планом охорони
	Портової споруди	Судна
Забезпечення виконання всіх зобо­в'язань з охорони
Контроль за зонами обмеженого до­ступу з метою забезпечення доступу лише уповноважених осіб
Контроль доступу до портової спо­руди
Контроль доступу на судно
Контроль за портовою спорудою, включаючи причал та район навколо судна
Контроль за судном, включаючи причал та район навколо судна
Вантажні операції
Доставка суднових запасів
Операції з багажем, що відправ­ляється без супроводу
Контроль за посадкою людей та за­вантаженням їхніх особистих речей
Забезпечення можливості оператив­ного зв'язку з питань охорони між судном і портовою спорудою

Сторони, що підписали цю угоду, засвідчують, що охоронні заходи у відношенні як до портової споруди, так і до судна, під час вказаних видів діяльності відповідають положенням глави XI-2 Конвенції СОЛАС і частини А Кодексу ОСПС і будуть впроваджуватися відповідно до погоджених планів охорони або окремих домовленостей, узгоджених сторонами і наведених у додатку.

Місце підписання ____________________ Дата ______________

Підписано від імені
портової споруди: (Підпис ООПС)	судна: (Підпис ООС)
Прізвище, ім'я та посада особи, яка підписала
П. І. Б.:	П. І. Б.:
Посада:	Посада:
Контактна інформація (вказати номера телефонів, радіоканали або частоти, які використовуються)
портової споруди:	судна:
Портова споруда Офіцер охорони портової споруди	Капітан судна Офіцер охорони судна Компанія Офіцер охорони компанії