Диагностика
Тактика ведения и лечения пациенток
собъемными образованиями придатков матки в репродуктивном
ипременопаузальном периоде
Методика расчета индекса ROMA
Расчет прогностического индекса (пи)
• Пременопауза
пи = - 12,0 + 2,58 x LN [HE4] + 0,0626 x LN [CA125]
• Постменопауза
пи = -8,09 + 1,04 x LN [HE4] + 0,732 x LN [CA125]
• Расчет индекса рома (%)
roma = exp (ПИ) / [1 + exp (ПИ)] x 100
Стратификация риска рака яичников в зависимости от значений
индекса ROMA
• Пременопауза
меньше 7,39% - низкий риск эпителиального рака яичников больше 7,39% - высокий риск эпителиального рака яичников
• Постменопауза
меньше 25,29% - низкий риск эпителиального рака яичников
больше 25,29% - высокий риск эпителиального рака яичников
Первый этап (для выявления и точной характеристики опухоли):
Гинекологический осмотр( включающий бимануальное ,ректовагинальное исследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия.
Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища (при условии соблюдения правил абластики).
УЗИ абдоминальное (чувствительность 62—100%) и трансвагинальное (чувствительность 100%, специфичность 97%) с использованием цветной допплерометрии или КТ
Исследование уровня опухолевых маркеров:
-на эпителиальные злокачественные опухоли яичников — СА 125;
-на муцинозные - СА 72-4 и СА 19-9;
-на герминогенные — (ХГЧ, а-фетопротеин);
-на гранулёзоклеточные — ингибин.
Опухолевые маркеры у гинекологических больных определяют не только с целью дифференциальной диагностики опухолей яичников, но и оценки эффективности оперативного лечения и последующего мониторинга.
Лапароскопия для детальной визуальной оценки брюшины и органов брюшной полости. При этом получают материал для морфологического исследования жидкость из брюшной полости, биоптаты яичников и брюшины
Обследование органов ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).
Второй этап (для более точной оценки распространенности процесса, наличия метастазов):
Компьютерная и магниторезонансная томография
Рентгенографию органов грудной клетки;
Цистоскопия,
Внутривенная урография
сцинтиграфия костей скелета
Исследования второго этапа выполняются по дополнительным показаниям.
Лечение
•Лапароскопия - предпочтительный, безопасный и эффективный метод лечения пациенток с симптомными ДОЯ, который приемлем при условии, что при ультразвуке не выявлено признаков злокачественных новообразований