Ожоги глаз
Ожоговая болезнь, васкуляризированное бельмо
роговицы, симблефарон
Ожоги глаз
Ожоговая болезнь, заворот верхнего века
Ожоги глаз
Последствие термического ожога:
кератопротез левого глаза
Ожоги глаз
Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами - гидратом окиси калия, водным раствором аммиака, известью.
Ожог характеризуется нарастающим нарушением трофики и глубокой некротизацией тканей [колликвационный некроз]. Щёлочь очень быстро проникает в жидкость ПК, повреждает стекловидное тело и сосудистый тракт.
Распад тканей происходит медленно, и разрушающее действие щёлочи может продолжаться несколько суток.
Поэтому лёгкая клиническая картина повреждения в первые дни щелочного ожога может в дальнейшем смениться глубоким некрозом тканей.
Ожоги глаз
Ожоги кислотами в основных проявлениях сходны с
поражением щелочами, но кислоты довольно быстро соединяются с белками тканей, с образованием кислотного альбумината [коагуляционный некроз]. Коагулируемый ими белок образует струп, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты, и тем самым защищает ткани от еще большего разрушения.
Своеобразно действуют анилиновые красители [химический карандаш, чернила]. Они содержат метилвиолет, который является протоплазматическим ядом. При попадании его в ткани происходит обширный некроз и ожоги характеризуются чрезвычайной
длительностью течения [от 5 месяцев до одного года].
Ожоги глаз
Термические ожоги могут быть вызваны раскалённым металлом, пламенем, шлаком, горячими жидкостями [вода, масло] и паром.
При термических ожогах тяжесть повреждения зависит от:
количества попавшего в глаз обжигающего вещества,от длительности контакта с тканями,
от t◦ плавления или кипения обжигающего вещества [олово
или свинец - легкоплавкие металлы и быстро остывают в конъюнктивальном мешке, железо - медленнее и вызывает тяжелые ожоги, кипящее масло и смола вызывают более тяжелые ожоги, чем кипящая вода].
При ожоге резко нарушаются обменные процессы. С разрушением ферментов угнетается функция дыхания, окисления и восстановления. Разрушение белков приводит к накоплению токсических продуктов. Ожоги глаз пламенем бывают менее тяжелыми.
Ожоги глаз
Ожоги лучистой энергией возникают у работающих в горячих цехах, при электросварке, при использовании кварцевой лампы, неправильной дозировке при лечении рентгеновскими и другими лучами.
Клинические проявления:
Поражение глаз УФ лучами [100-400 нм] вызывает
электроофтальмию [при киносъемке, электросварке,
кварцевании].
Снежная офтальмия наблюдается у горных туристов, полярников, альпинистов, чаще ранней весной при ярком солнце и обширном снежном покрове.
Повреждения глаз видимым световым излучением Солнца
отмечены при длительном наблюдении солнечного затмения.
Классическим примером повреждения органа зрения ИК излучением служит катаракта стеклодувов [у рабочих горячих цехов].
Ожоги рентгеновскими α- и γ-лучами.
Ожоги глаз
Патогенетические механизмы ожогов глаз:
ожоговые повреждения эпителия и эндотелия роговицы резко нарушают её проницаемость, приводят к развитию отёка и инактивируют обменные процессы.
повреждение чувствительных и трофических нервов в роговице и конъюнктиве приводит к замедлению регенерации повреждённых тканей.
всасывание продуктов тканевого распада с развитием тяжёлых реакций аутосенсибилизации, резорбционного токсического иридоциклита.
развитие вторичной глаукомы [из-за коагуляции водянистых
вен, облитерации угла ПК и повышения проницаемости сосудов цилиарного тела].
Ожоги глаз
Первая помощь при химических ожогах заключается в
длительном и обильном промывании глаза водой [можно водопроводной] или слабым [1:5000] раствором марганцево-кислого калия с обязательным выворотом век.
Медицинская неспециализированная помощь:
1.осмотр глаза,
2.удаление обжигающего агента [при термических ожогах],
3.дальнейшее обильное промывание глаза [при химических]
раствором нейтрализаторов [при кислотном ожоге - 2% раствор питьевой соды, при щелочном - 2-4% раствор борной кислоты],
4.инстилляция дезинфицирующих растворов [левомицетин,
гентамицин, тобрамицин, ципромед и др. антибиотики],
5.введение противостолбнячного анатоксина,
6.направление в специализированный стационар.
Ожоги глаз
Специализированная помощь:
В первой стадии назначаются средства, способствующие ограничению токсического воздействия обжигающего вещества и продуктов распада тканей [создаётся подконъюнктивальное депо из питательных веществ и разбавляется токсический экссудат], проводится борьба с отёком тканей, вторичной инфекцией, назначаются средства, способствующие васкуляризации конъюнктивы.
Во второй стадии - применяются средства, улучшающие трофику тканей, уменьшающие отёк роговицы.
В третьей стадии назначается терапия, препятствующая чрезмерной васкуляризации и рубцеванию, назначаются средства, устраняющие гипоксию тканей. Возможна криопексия новообразованных сосудов.
В четвёртой стадии - проводится рассасывающая терапия.