Прободные ранения глазного яблока
Первая помощь:
1.удаление комочков грязи и инородных тел из конъюнктивальной полости,
2.инстилляция 0,5% раствора дикаина, 30% раствора сульфацила натрия [или 0,25% левомицетина, 0,3% ципрофлоксацина, 0,3% тобрамицина],
3.наложение стерильной бинокулярной повязки. Рану
промывать не следует, также не следует пытаться удалять из раны торчащее в ней инородное тело, не зная хода раневого канала, т.к. при этом можно нанести дополнительное повреждение глазного яблока.
4.введение ПСС и антибиотика в/м
5.направление больного на лечение в
офтальмотравматологическое отделение. Все больные с
прободными ранениями глаз госпитализируются в экстренном порядке.
Прободные ранения глазного яблока
Специализированная помощь.
Целью лечения является: создание условий для быстрейшего заживления раны и предупреждение проникновения внутрь глазного яблока инфекции.
Консервативной терапией ограничиваются только в редких случаях ран малых размеров [до 3 мм] с хорошо адаптированными краями и без выпадения внутриглазных оболочек.
Проводится лечение антибиотиками, предпочтительно широкого спектра действия, в виде субконъюнктивальных инъекций, а также в/м. Местно применяют а/б, кортикостероиды, НПВС в виде глазных капель, мазей, гелей и лекарственных плёнок.
Прободные ранения
глазногоВ подавляющем большинствеяблокабольные с прободными
ранениями глаз нуждаются в первичной хирургической обработке [ПХО] раны, которая производится в экстренном
порядке под микроскопом.
Целью ПХО является высвобождение раневого канала от
выпавших оболочек [радужка, цилиарное тело, хориоидея],
последующая обработка их дезинфицирующими растворами и вправление внутрь глаза. Выпавшее стекловидное тело иссекается. Общепринятым методом закрытия глазных ран является наложение швов на роговицу и склеру. В качестве шовного материала применяются синтетические нити [нейлон,
полиамид] 7/0 - 10/0. Для сшивания используются, микроиглы и специальный инструментарий.
На рану роговицы накладывают узловые швы 9/0 - 10/0, расстояние между швами 1,0мм, шаг шва 1,0мм, в оптической зоне возможно более редкое наложение швов. При линейных ранах с ровными краями возможно применение непрерывного шва. Шов снимается через 2-4 мес.
Прободные ранения глазного яблока
Герметизация раны склеры осуществляется синтетическими нитями 7/0 - 8/0. Швы узловые, расстояние между швами и шаг шва аналогичен роговичному. Эти швы остаются под конъюнктивой без последующего удаления. На конъюнктиву склеры накладывается непрерывный шов, который снимается на 7 сутки или же саморассасывающийся викриловый шов.
Если рана склеры располагается позади цилиарного тела
[более 8 мм от лимба], то можно опасаться развития в дальнейшем отслойки сетчатки. Поэтому, с целью её профилактики, показана криопексия склеры вокруг зашитой раны или же её наружное пломбирование [ТМО, силикон, латексный баллон].
При значительных потерях внутриглазной жидкости или стекловидного тела рекомендуется вводить внутрь глаза физ.
раствор или стерильный воздух. В настоящее время применяются временные заменители стекловидного тела [силиконовое масло, ПФОС и др.].
Прободные ранения глазного яблока
В случае обнаружения внутриглазного инородного тела
показано его удаление постоянным ручным магнитом, если же осколок немагнитный, то применяют специальные цанговые инструменты. Выбор
операционного доступа для извлечения инородного тела зависит от его локализации:
при расположении осколка в переднем отделе глаза
[передняя и задняя камеры] применяют передний подход,
т.е. разрез делается по лимбу или на периферии роговицы с учётом меридиана,
если же инородное тело находится в заднем отделе [за хрусталиком], то необходим диасклеральный подход.
В редких случаях используют прямой доступ, т.е. удаление осколка через рану. Это возможно только при локализации ИТ в глубине раневого канала или при его гигантских размерах.
Вколоченное в сетчатку инородное тело
УЗ В-скан
ИТ на глазном дне
Лазеркоагуляция сетчатки
Прободные ранения глазного яблока
Осложнения подразделяются на гнойные и негнойные.
Гнойные осложнения развиваются вследствие
инфицирования глазного яблока и клинически проявляются в трёх формах:
гнойный иридоциклит,эндофтальмит, 
панофтальмит.
Прободные ранения глазного яблока
К осложнениям негнойного характера относятся:
Металлозы, возникающие как следствие длительного пребывания в глазу металлического инородного тела: сидероз - при наличии в глазу железосодержащего осколка или халькоз - медь содержащего осколка.
Травматический иридоциклит - чаще возникает при ранениях, сопровождающихся повреждением цилиарного тела или хрусталика.
Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление)
Травматическая катаракта
Вторичная глаукома
Травматическая отслойка сетчатки
Симпатическое
воспаление
Симпатическое воспаление - это хронический иридоциклит, возникающий в неповреждённом глазу, причина которого лежит в травматическом иридоциклите другого [травмированного] глаза.
Встречается в 0,2 - 0,4% случаев после прободных ранений и у 0,06% пациентов после полостных операций на глазу.
Происхождение симпатической офтальмии до сих пор окончательно не выяснено.
Симпатическое
воспалениеМожет протекать в трёх клинических формах:
серозный иридоциклит,
фибринозный [или пластический] иридоциклит,
симпатический невроретинит.
К сожалению, в практике встречается клиническая картина, сочетающая все эти формы, т.е. смешанная форма.
Заболевание неповреждённого глаза начинается не ранее 12-го дня после ранения: появляется перикорнеальная инъекция, изменяется в цвете радужка, появляются преципитаты на задней поверхности роговицы, фибриозный выпот в области зрачка с последующим развитием задних синехий, сращением и заращением зрачка и вторичной глаукомой, которая приводит глаз к гибели.