Симпатическое воспаление
Симпатическое
воспалениеВ профилактике симпатической офтальмии большое значение имеет ранняя и тщательная ПХО. Поздняя и
некачественно проведённая ПХО [плохая адаптация краёв раны, их зияние, ущемление внутренних оболочек] препятствует заживлению
раны, правильному рубцеванию и своевременному восстановлению защитного барьера от иммунологически компетентных клеток.
В случаях вялотекущего травматического иридоциклита единственной мерой профилактики симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза до того, как начнётся симпатическая офтальмия на здоровом глазу.
После начала симпатического воспаления удалять травмированный глаз, если в нём сохранилось хотя бы небольшое зрение, не следует, т.к. энуклеация не обрывает симпатической офтальмии и часто бывает так, что второй (не травмированный) глаз потеряет зрение, а на травмированном глазу небольшое зрение сохраняется.
Симпатическое
воспалениеЛечение аналогично лечению негнойного
травматического иридоциклита.
Особое значение придаётся назначению антибиотиков в виде субконъюнктивальных и в/м инъекций и кортикостероидов - они назначаются в виде капель (5 раз в день), инъекций под конъюнктиву (по 0,5 мл) ежедневно, внутрь назначают преднизолон или дексаметазон по схеме в зависимости от возраста и веса больного. Необходимо также применение мидриатиков.
Прогноз всегда серьёзен, т.к. в большинстве случаев процесс заканчивается слепотой.
Тупые травмы глаз
Тупые травмы глаз
«… контузия глазного яблока в настоящее время является одной из наиболее частых причин повреждения глаз при травмах мирного времени».
Степанов А.В., Зеленцов С.Н., 2005
Тупые травмы глаз
Классификация контузий глазного яблока
(Г.А. Петропавловская,1975г.)
I степень – контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровлении. Они характеризуются
временными обратимыми изменениями (отёк и эрозии
роговицы, берлиновские помутнения сетчатки, кольцо Фоссиуса, спазм аккомодации и т.д.).
II степень – контузии, вызывающие стойкое снижение
зрения (глубокие эрозии роговицы, локальные
контузионные катаракты, разрывы сфинктера зрачка, ретролентальные кровоизлияния и т.д.).
III степень – контузии, для которых характерны крайне
тяжёлые изменения. Три группы (Гундорова Р.А.):
субконъюнктивальные разрывы склеры; стойкая гипертензия глаза; глубокая, стойкая гипотония глаза.
Тяжелая контузия глазного яблока
1.
2.
3.
4.
Частичный иридодиализ. Разрыв сфинктера зрачка. Подвывих хрусталика.
Разрыв стенки глаза в области лимба.
5.Разрыв стенки глаза в области экватора.
6.
7.
8.
9.
10.
Частичный гемофтальм.
Дырчатый дефект в макуле.
Кровоизлияние в сетчатку. Разрыв сетчатки.
Разрыв хориоидеи.
Тупые травмы глаз
Первая помощь:
покой (транспортировка лёжа с возвышенным положением головы, бинокулярная повязка)
инстилляция дезинфицирующих капель
при интраокулярных кровоизлияниях - холод местно; этамзилат (250-500мг в/в или в/м) или викасол (по 0,015г); в/в – р-р кальция хлорида 10% (30мл)
при резком повышении тонуса глазного яблока (дислокация хрусталика) – мероприятия как при купировании острого приступа глаукомы
при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры –
мероприятия как при прободном ранении глаза.
Специализированная помощь:
интенсивная консервативная терапия
хирургическое лечение: ревизия, ПХО при СРС; удаление дислоцированного хрусталика; диализ передней камеры при гифеме; антиглаукоматозные операции и др.
лазерные операции
Консервативное лечение контузий глаз
При контузиях средней тяжести и тяжёлых
консервативная терапия в определённой степени определяются конкретными клиническими проявлениями повреждения.
Наиболее часто применяются следующие группы медикаментозных средств:
антибактериальные и антисептические;
нестероидные противовоспалительные;
глюкокортикостероиды;
гемостатические препараты и ангиопротекторы;
местные гипотензивные средства, системные диуретики и дегидратанты.
Тупые травмы глаз
Контузия, гифема