Лекция № 11.

Тема: « Деятельность медицинской сестры хирургического стационара. Операция. Предоперационный период».

ОПЕРАЦИЯ – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.

Виды операций.

1. По характеру вмешательства:
Радикальная		Паллиативная
Патологический процесс удаляет ся полностью.		Очаг не может быть удалён пол -ностью, но операция рассчитана на временную ликвидацию веду -щей симптоматики.
2. В зависимости от вида выполнения операции:
Кровавая		Бескровная
Операция происходит с рассече -нием тканей, остановкой кровоте- чения, наложением швов при сое динении тканей.		Операции не связанные с рассечением тканей и остановкой кровотечения: Вправление вывихов Эндоскопическое удаление полипов и т.д.
3. По срокам проведения:
Экстренная	Срочная		Плановая
Выполняется немед ленно после поступ- ления больного в стационар при мини мальной подготовке.	Выполняется в срок 24-х часов с момента поступления при неэф фективности консерва тивного лечения и на -растании симптомов заболевания или его осложнений.		Выполняется в удоб ное для больного и врача время. Вне обо стрения заболевания. После тщательной подготовки и санации очагов инфекции.

Общие мероприятия по подготовке больного к плановой операции.

1. Нервная система:

• Ограждение больного от факторов, поддерживающих возбудимость больного и нарушение сна;

• Успокаивающее слово медицинского персонала;

• Исключение контакта больных, ожидающих операции с больными, только что перенёсшими операцию (промокшие кровью повязки, стоны);

2.Сердечно - сосvдистая система и нормализация состава крови:

Лабораторные исследования:

-клинический анализ крови;

- протромбин;

- свёртываемость крови;

- группа крови и резус-фактор;

• Состояние кожных покровов;

• Наличие варикозного расширения вен и тромбофлебита;

• Измерение АД и пульса;

• экг.

а) Наличие у больного отклонений о стороны ССС и системы крови

назначаем по согласованию с терапевтом курс:

• кардиотонических средствв,

• гипотензивные,

• мочегонные,

• сосудорасширяющие.

б). Наличие анемии, требует до операции проведения:

• гемостимуляции препаратами железа или переливания крови и её препаратов.

• Контроль анализа крови через 1 неделю.

в) Женщинам во время mensis операции не производят, т.к.:

• Повышенная кровоточивость;

• Снижение иммунологической активности организма;

г) Для профилактики тромбоза и эмболии после операций, особенно у больных с варикозным расширением вен и тромбофлебитом и при высоком уровне протротромбина больному назначаем:

- антикоагулянты и антиагреганты: фениллин, гепарин, аспирин в малых дозах.

Всем больным в возрасте более 45 лет показано бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.

3. Дыхательная система:

Подготовка направлена на профилактику осложнений со стороны верхних дыхательных путей после операции:

а) ) Наличие у больного воспалительного заболевания верхних

дыхательных путей в стадии обострения является

противопоказанием к оперативному лечению в плановом порядке они подлежат предварительному лечению у терапевта.

Используем:

- отхаркивающие средства;

- антибиотики;

- сульфаниламиды;

- ФТЛ и ЛФК;

- ингаляции

б) Лечебная гимнастика до операции направлена на обучение больного:

• Правильно и глубоко дышать полной грудью, учитывая что У женщин грудной тип дыхания, а у мужчин - брюшной; • мокроту - отхаркивать;

• надувание тугой резиновой игрушки (попросить родных

• принести больному, очень хороший инструмент для профилактики послеоперационных застойных явлений в лёгких);

в) отказ от курения на возможно более долгий срок до операции; если больной не смог бросить курить, то не следует ему запрещать курить после операции Т.К. может возникнуть застой в лёгких и пневмония.

4. Пищеварительная система:

а) санация полости рта с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики послеоперационных осложнений: стоматит, паротит и т.д.

Это лечение кариозных зубов, кист, парадонтоза, качающиеся зубы ­удалить.

б) Очистка ЖКТ перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Длительное назначение слабительных при этом нежелательно т.к. приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, снижает перистальтику кишечника и вызывает метиоризм и повышение внутрибрюшного давления, что приводит к поднятию диафрагмы и, соответственно снижает функцию дыхания.

в) Щадящая диета, голод и слабительное назначаем больному только

за 3 – 4 дня до операции на толстой кишке. При прочих операциях кишечник очищается 2 – х кратным проведением очистительной клиз -мы вечером, накануне операции и утром в день операции.

г) Научить больного пользоваться судном в положении лёжа.

д) Проводим при необходимости лечение глистных инвазий, особенно аскаридоза т.к.: аскариды в послеоперационном периоде вместе с рвотными массами могут попасть в верхние дыхательные пути; могут закупорить просвет кишечника, вызвав кишечную непроходимость;

могут проникнуть в брюшную полость, вызвав перитонит.

е) Следует провести функциональные пробы печени и поджелудочной железы:

• кровь на сахар;

• билирубин;

• трансаминазы;

• амилаза крови;

• тимоловую и сулемовую пробы.

В плане нормализации функции печени можно применять:

• 5%, 20 и 40% растворы глюкозы;

• витамин - С;

• метионин;

• сирепар;

• витамин - В -12·

,

5. Мочевыделительная система:

Следует помнить, что при любой операции повышается нагрузка на почки больного в связи с применением инфузионной терапии, перели ванием крови и введением в/в лекарственных веществ.

а) Следует иметь исходные анализы:

• Общий анализ мочи;

• Проба по Зимницкому;

• Анализ крови на остаточный азот.

б) У женщин обязателен осмотр гинеколога и лечение хронических заболеваний половой сферы;

в) Научить больного мочиться лёжа в судно или утку.

г)Комплексу упражнений, необходимых больному в послеоперацион -ном периоде с учётом предстоящей операции.

Противопоказания:

• Общее тяжёлое положение больного;

• Подозрение на наличие у больного внутреннего кровотечения;

• Наличие высокой температуры;

• Наличие сильных болей в области очага.

6. Кожные покровы.

Профилактика нагноительных послеоперационных осложнений в ране:

а) При выявлении у больного гнойно - воспалительных заболеваний кожи: фурункул, карбункул, пиодермия, экземыа, царапины и др.; плановая операция откладывается до полного излечения.

б) Выявление в ходе подготовки к операции очагов «дремлющей» инфекции (больной недавно перенёс гнойно -воспалительное заболевание ).

Например: Больной И. Поступает на отделение на плановую операцию по поводу паховой грыжи. При осмотре выявляем, что 4 -е месяца назад он был оперирован по поводу перфоративного аппендицита, в правой подвздошной области видим свежий неаккуратный послеопера ционный рубец. Проводим провокацию на рубец: УВЧ, УФО или УЗД - покраснение рубца, есть очаг дрем­лющей инфекции.

В предоперационном периоде таким больным проводят курс антибакте риальной терапии.

7.Стимуляция иммунологических реакций организма:

- Специфические стимуляторы:	Неспецифические стимуляторы
-Staf- анатоксин; -Гамма - глобулин; - Анти-Stаf- плазма.	- метилурацил; - пентоксил; -ЛФК- , - витамины В1, В6, В12; С и К.

8 . Назначение ЛФК:

• Повышает общий тонус организма, воздействует на ЦНС.

• Больной обучается:

• Правильному дыханию;

• Отхаркиванию мокроты;

• Поворотам в постели;

• Правилам расширения охранительного режима ( присаживание, сидение, вставание);