КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ.

План :

1. Кровообращение человека. Анатомия и физиология.

2. Нормальный ОЦК.

3. Кровотечение и кровопотеря.

4. Степени кровопотери.

5. Классификация кровотечений:

6. Диагностика кровотечений

7. Наружные кровотечения.

8. Кровоизлияния в полости:

9. Способы остановки кровотечений.

10. Способы временной остановки кровотечений.

11. Способы окончательной остановки кровотечений.

12. Стандарты оказания НДП.

Вопросы на повторение курса анатомии:

1. Какой тип кровообращения у человека?

2. Сколько кругов кровообращения?

3. Какие виды сосудов?

4. Особенности строения системы кровообращения?

5. Как идёт кровь по большому кругу?

6. Как идёт кровь по малому кругу?

7. Какой орган обеспечивает продвижение крови по кровеносному руслу?

8. Каково строение сердца?

9. Каков состав крови?

10. Какую роль выполняет кровь в организме человека?

1

Система кровообращения у человека замкнутая. Состоит из двух кругов: большого и малого.

Большой круг: Из левого желудочка кровь поступает в аорту, от которой по артериальной системе поступает ко всем тканям, органам и системам жизнеобеспечения. Внутриорганно образуется сеть артериол и капилляров, т.к. кровью омывается каждая клетка организма. Венозные капилляры сливаются в венулы, затем в вены, в верхнюю и нижнюю полые и впадают в правое предсердие.

Малый круг из правого желудочка по системе лёгочных артерий венозная кровь поступает в лёгкие, где она насыщается кислородом и поступает в левое предсердие по системе лёгочных вен (артериальная кровь).

Кровеносная система - это сердце: насос, 2 круга кровообращения /малый -

газообмен, большой - снабжение тканей и органов кислородом и питательными веществами.

2

Объём циркулирующей крови (ОЦК) составляет 8 – 12% от массы его тела т.е.

4–6 л. Расчёт ОЦК: массу тела умножить на 50.Такой объём крови обеспечивает адекватное кровообращение и является необходимым условием нормального кровообращения.

Показатели адекватности кровообращения:

- хорошее самочувствие

- нормальная окраска кожи и слизистых

- нормальная частота пульса /60-80 в 1 минуту/

- нормальное АД ( 120/80 мм.рт.ст.)

Главная причина ухудшения кровообращения - снижение ОЦК

Кровотечение - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении его целостности или повышении проницаемости его стенки в результате травмы, воспалительного процесса, распаде опухоли, пролежня, при ГБ кризе, желтухе, сепсисе, некоторых заболеваниях крови.

Причин кровотечения много. Основным депо крови является венозная система. вмещающая почти 75% всей крови, т.о. кровопотеря прежде всего отражается на объёме крови в венах. Взрослый человек не ощущает кровопотерю в 300-400 мл

/донор/, но ребёнок, старик, голодный человек, истощённый - наиболее чувстви-тельны к кровопотере.

Снижение ОЦК приводит к компенсаторным реакциям организма.

Тяжесть кровотечения определяется по клинико - лабораторным данным.

Схема адаптации организма на кровопотерю.

Название этапа	Объём кровопотери	Этапы компенсаторного механизма адаптации
1 – эй этап вазоконстрик-ция	до 10% (400 – 500 мл)	- уменьшения диаметра вен, - снижение ёмкости сосудов. - венозный приток крови к сердцу сохраняется. Кровопотеря в объёме до 10% ОЦК как правило не имеет выраженных клинических проявлений.
2 –ой этап увеличение ЧСС, тахикар-дия.	более 10%, ( около 1 л)	- Если кровотечение продолжается, механизм адаптации венозного русла истощается, что приводит к : - Снижению центрального венозного давления (ЦВД), - Снижению венозного возврата крови к сердцу - снижению сердечного выброса. - Организм старается компенсировать дефицит крови за счёт увеличения ЧСС, проявляясь у пострадавшего тахикардией. Минутный объём крови (МОК) при этом долго сохраняется на должном уровне. Система адаптации и компенсации организма направлена на сохранении должного кровоснабжения жизненно-важных органов /ЖВО/: головного мозга, лёгких, печени, почек, надпочечников, сердца.
3 – ий этап централи- зация кровообра- щения	Более 20% (1- 2 л )	Если кровотечение продолжается, то включается следующий этап компенсации: централизация кровообращения, что достигается системным спазмом периферических сосудов, обеспечи-ающих поддержание АД на уровне выше крити- ческого с сохранением возможно полного регио-нарного кровообращения в сердце и головном мозгу. Системная вазоконстрикция направлена на сохранение АД, но этот механизм быстро истоща- ется в следствие чего появляется и нарастает гипотония (снижение АД). Системная вазоконст- рикция приводит к снижению кровотока, вызывая глубокую гипоксию тканей (кислородное голодание) тканей, что влечёт за собой нарушение микроцир-куляции и метаболизма в тканях.
4 – ый этап геморрагичес-кий шок,	кровопотеря более 35% ( более 2 л )	приводит к развитию геморрагического шока, который в свою очередь приводит к летальному исходу. Т.о. тяжесть кровотечения определяется по клинико – лабораторным признакам.

4