- •Купить книгу на Озоне http://www.Ozon.Ru/context/detail/id/1653704/
- •I. Общие принципы
- •II. Роль эмоциональных факторов при различных заболеваниях
- •Глава 1. Введение
- •Глава 2. Роль современной психиатрии в развитии медицины
- •Глава з. Влияние психоанализа на развитие медицины
- •Глава 4. Вклад гештальтпсихологии, неврологии и эндокринологии
- •Глава 5. Конверсионная истерия, вегетативный невроз и психогенное органическое нарушение
- •Глава 6. Прогресс в этиологическом мышлении
- •Глава 7. Методологические соображения по поводу психосоматического подхода
- •Глава 8. Фундаментальные принципы психосоматического подхода
- •1. Психогенез
- •2. Физиологические функции, затрагиваемые психологическими воздействиями
- •Скоординированное произвольное поведение
- •Экспрессивные иннервации
- •Вегетативные реакции на эмоциональные состояния
- •3. Проблема специфичности эмоциональных факторов в возникновении соматических расстройств
- •4. Тип личности и болезнь
- •5. Соотношение нервных и гормональных механизмов
- •Часть вторая Роль эмоциональных факторов при различных заболеваниях Введение ко второй части
- •Глава 9. Роль эмоциональных факторов в возникновении желудочно-кишечных расстройств
- •1. Расстройства аппетита и процесса приема пищи
- •2. Нарушения акта глотания
- •3. Нарушения пищеварительных функций
- •4. Нарушения выделительных функций психология экскрементальных функций
- •Глава 10. Роль эмоциональных факторов в возникновении респираторных расстройств
- •Бронхиальная астма
- •Глава 11. Роль эмоциональных факторов в возникновении сердечно-сосудистых расстройств
- •1. Нарушения сердечной деятельности (тахикардия и аритмия)
- •2. Гипертоническая болезнь
- •3. Ваго-вазальный обморок
- •4. Психогенные головные боли и мигрень головные боли
- •Глава 12. Роль эмоциональных факторов в возникновении кожных заболеваний
- •Глава13. Роль эмоциональных факторов в возникновении метаболических и эндокринных расстройств
- •1. Тиреотоксикоз
- •2. Состояния утомления
- •3. Сахарный диабет
- •Глава 14. Роль эмоциональных факторов в возникновении болезней суставов и скелетных мышц
- •1. Ревматоидный артрит
- •2. Индивид, склонный к травмам
- •Глава 15. Функции полового аппарата и их нарушения (Тереза Бенедек)
- •1. Половые функции у мужчины
- •2. Половые функции у женщины
- •3. Психосексуальные дисфункции
- •Глава 16. Терапия
3. Проблема специфичности эмоциональных факторов в возникновении соматических расстройств
Изложенные на предыдущих страницах взгляды основаны на теории специфичности, согласно которой, физиологические реакции на эмоциональные стимулы, как нормальные, так и патологические, зависят от природы эмоционального состояния. Смех — реакция на веселье, плач — на горе; вздох выражает облегчение или отчаяние, а покраснение — смущение. Вегетативные реакции на различные эмоциональные стимулы также зависят от типа эмоций. Каждому эмоциональному состоянию присущ свой физиологический синдром. Возросшее кровяное давление и учащенное сердцебиение — компоненты ярости и страха. Усиленная желудочная секреция может быть регрессивной реакцией на чрезвычайную ситуацию. Приступы астмы связаны с вытесненным бессознательным импульсом — криком звать мать на помощь.
Насколько специфичны физиологические реакции на различные эмоциональные стимулы — вопрос до сих пор открытый. Предлагаемая теория проводит принципиальное различие между двумя установками: (1) подготовкой к активному действию в ситуации, вызывающей тревогу, и (2) бегством от нее в возрастающую зависимость, подобно маленькому ребенку, который обращается за помощью к матери вместо того, чтобы попытаться самому встретить лицом к лицу чрезвычайную ситуацию. Согласно Кэннону, первый тип эмоциональной установки сопровождается повышенным симпатическим, а второй — повышенным парасимпатическим возбуждением. Внутри двух этих основных категорий можно выделить специфические реакции на различные эмоции. Они будут обсуждаться в следующих главах.
Прежняя точка зрения, а именно, что специфической корреляции между характером эмоционального стресса и его физическими последствиями не существует, до сих пор имеет своих сторонников. Согласно этой концепции, любая эмоция может содействовать любому органическому расстройству, а за локализацию заболевания отвечает локальная уязвимость пораженного органа. В то же время теория эмоциональной специфичности не пренебрегает другими неэмоциональными факторами, которые могут определять тип физиологической реакции. Конституция и предыстория соответствующей системы органов также играют важную роль и влияют на специфическую восприимчивость организма к эмоциональным стимулам.
Полемика по поводу специфичности психодинамических факторов, действующих при вегетативных расстройствах, осложнена тем, что важные психологические факторы, такие, как тревожность, вытесненные враждебные и эротические импульсы, фрустрация, стремление к зависимости, чувства неполноценности и вины, присутствуют во всех этих расстройствах. Специфическим является не наличие какого-либо или нескольких из этих психологических факторов, а та динамическая конфигурация, в которой они проявляются. Подобного рода специфичность напоминает специфичность в стереохимии. Компонентами различных органических соединений являются одни и те же атомы: углерод, водород, кислород и азот; однако они образуют огромное число комбинаций с разными структурными паттернами, и каждая комбинация дает вещество с высоко специфичными свойствами. Кроме того, специфичен способ, которым проявляет себя психологическая побудительная сила. Враждебность может выражаться в физическом нападении, принимая либо крайние формы, либо в пачкании, плевках и т.д., либо в словесных оскорблениях, деструктивных фантазиях, либо в других непрямых способах нападения. Соответственно варьируют и физиологические реакции. Желание быть опекаемым, как это видно при вегетативном отступлении, может проявляться в виде желания быть накормленным, приласканным, ублаженным, получить похвалу, ободрение или помощь любым другим способом. Как будет детально показано при обсуждении различных вегетативных расстройств, психологическое содержание вместе с динамической конфигурацией побудительных сил определяет физиологические функции, которые будут активированы или заторможены. Ценный подход к исследованию специфических физиологических реакций на психологические стимулы использовался Френчем. Поскольку «любая интегрированная деятельность предполагает функциональное возбуждение то одного органа, то другого, сообразно специфическому паттерну деятельности», вытесненные побуждения в сновидениях могут выражаться посредством соматических функций, соответствующих психологическим стимулам.
Точная реконструкция специфических психодинамических конфигураций, характерных для различных вегетативных расстройств, является крайне сложной и требует кропотливого сравнительного анамнестического исследования большого числа пациентов, страдающих от одного и того же типа расстройства. Данные, полученные в ходе таких исследований, должны затем сравниваться с детальными психоаналитическими наблюдениями над меньшим числом случаев. Некоторые из специфических психодинамических паттернов, характерных для различных заболеваний, представлены в конце глав во второй части этой книги.