Методика исследования оболочечных симптомов

Оболочечные симптомы условно подразделяют на три группы: 1) симптомы общей гиперестезии; 2) реактивные болевые феномены; 3) мышечно-тонические симптомы.

Симптомы общей гиперестезии проявляются тем, что больные болезненно реагируют на любые внешние раздражения: яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже. Гиперестезия настолько высока, что больной даже в бессознательном состоянии при сдергивании с него одеяла немедленно пытается им вновь укрыться — «симптом одеяла». Усиление головной боли, шум в ушах, нередко головокружение появляются при открывании глаз или их движении (положительный симптом Манна — Гуревича). При менингеальном синдроме у маленьких детей развивается симптом «отрицания материнских рук»: у взятого на руки ребенка усиливается беспокойство, появляется сильный монотонный плач, запрокидывание головы. Указанный симптом у ребенка существенно уменьшается при возвращении его в постель.

Реактивные болевые феномены характеризуются теми же проявлениями, но вызываются уже специальными приемами (пальпацией, перкуссией, резким изменением положения головы, конечностей). Так, при надавливании на глазные яблоки появляется тоническое сокращение мышц лица (положительный симптом Мондонези), иногда болезненная гримаса (положительный симптом Куимова). Больные отмечают болезненность при пальпации точек выхода тройничного и затылочного нервов (положительный симптом Керера). Надавливание изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает болезненность и появление болевой гримасы (симптом Менделя). Перкуссия скуловой дуги или надавливание на нее обусловливает сокращение мимических мышц лица (симптом Бехтерева). Интенсивное пассивное сгибание головы вызывает расширение зрачков (симптом Флатау).

Следует также подчеркнуть, что при проведении проб на выявление реактивных болевых феноменов у больных всегда отмечается усиление головной боли, нередко появляется рвота, усиливается гиперестезия.

Мышечно-тонические симптомы клинически проявляются напряжением различных мышечных групп при их активном растяжении врачом. Наиболее известным и постоянным симптомом является ригидность мышц затылка. Попытка согнуть шею больного и привести голову к груди оказывается безуспешной вследствие повышения тонуса длинных мышц-разгибателей шеи. Ригидность мышц приводит к тому, что больной лежит на боку, изогнут кзади, с запрокинутой головой, с ладьевидно втянутым животом и приведенными к нему ногами. Эта поза образно названа позой «легавой собаки».

Флексорным напряжением мышц рук объясняется симптом Бикеле: пытаясь разогнуть согнутые в локтевых суставах руки больного, врач ощущает сопротивление.