16. Спастическая диплегия. • ;

«Болезнь Литтла» - самая частая форма ДЦП, 50% - это тетрапарез, но ноги поражены больше, чем руки. ^

При легкой степени в первые месяцы жизни патологической симптоматики нет. Клинические проявления отмечаются в возрасте 4-6 месяцев, когда в движения должны включаться мышцы тазового пояса и ног (повороты со.спины на живот, попытки садиться). ;

При тяжелой степени неврологическая симптоматика выражена с рождения: быстро нарастает мышечный тонус, рано активизируются ТШР и ЛТР. Не угасают рефлексы: Моро, хватательный и т.д.

В положении на спине: в первые месяцы может быть выражена мышечная гипотония, которая через 2 месяца сменяется дистонией, а затем гипертонусом. При преобладании разгибательного тонуса - конечности разогнуты, ноги приведены, иногда перекрещены, голова запрокинута. В других случаях поза либо только сгибательная, либо руки согнуты, а ноги разогнуты. Движения в руках активнее, чем в ногах.

Тракция за руки: долго запрокидывает голову назад, а ноги разгибаются и приводятся, но со временем контроль головы формируется.

На животе: голова опущена, руки под грудью, таз приподнят. Со временем держит голову, опираясь на руки (но со значительной задержкой). Ползание - затруднено, т.к. ноги напряжены и разогнуты.

Положение сидя: удерживание этой позы формируется значительно позже. В позе сидя ноги полусогнуты, приведены, ротированы внутрь, стопы в положении подошвенного сгибания. Эта поза неустойчива, т.к. ребенок сидит на крестце с малой площадью опоры. Спина «круглая» - этим компенсируется недостаточная устойчивость. Голова наклонена вперед. (Если ребенок внезапно поднял голову, бедра разогнутся, и он падает назад). Самостоятельно сидит только при опоре руками вперед (может одной рукой играть, а другой опираться впереди). Разгибание кисти, ее супинация, противопоставление большого пальца развивается позднее и остается неполноценной (моторная неловкость кисти). Иногда дети учатся садиться между голенями (бедра приведены, роти-

24

рованы), так они более устойчивы. Но этого допускать нельзя, это усиливает ротацию и приведение и далее создает трудности при стоянии и ходьбе.

Ходьба. 1 форма: типа «ножниц», - колени полусогнуты и соприкасаются; «на цыпочках» - туловище наклонено вперед, дети почти бегут, стоять им неудобно. 2 форма - чрезмерное разгибание в коленях, откидывание туловища назад и ребенок идет на всей ступне.

40% - патология черепных нервов; 20% - припадки; 80% - расстройства речи; 40% - снижен интеллект. Лишь 20-25% ходят самостоятельно, 40-50% - используют костыли, коляски.

1в. Двухсторонняя гемиплегия.

Это - самая тяжелая форма ДЦП. Поражены руки и ноги (руки больше). Двигательные нарушения выявляются уже период новорожденности. Высокий тонус мышц сочетается с чрезмерной активностью ЛТР и ШТР и других безусловных рефлексов. Дети с трудом овладевают навыками сидения и то не все. Стоять и ходить не могут. Быстро формируются контрактуры.

Выражена патология черепных нервов:

• нарушено глотание (поперхивание);

• нарушение голоса (афония); '

• атрофия зрительных нервов;

• снижение слуха.

Грубые психические расстройства (часто микроцефалия), 90% - снижен интеллект, 60% - судороги. Общий вид: голова висит, спина круглая, ягодицы не развиты, руки согнуты и прижаты к груди. Положение на спине:

• чаще разгибательная поза; .

• выражен АШТР (все время повернут в одну сторону); ;

• слуховые и зрительные раздражители, попытка движения, вызывают дистоническую реакцию (типа общей судороги). ......,., ,

Тракция за руки: руки напряжены, ноги выпрямлены, голова запрокинута. ;

При опоре на ноги: нет контроля -головы, ноги выпрямлены «на цыпочках», с перекрестом на

уровне голеней. '':•'!...

На -животе: резко выражена флексорная или экстензорная поза. Выдвижение рук из-под груди

невозможно. • : • •

Сидение: без поддержки невозможно (не ходит и часто не держит голову). !

Прогноз: неблагоприятный. Массаж не имеет смысла.