1.5.5. Обработка операционного поля

Обработка операционного поля регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31.07.78. В нем указано, что ранее длительно применявшийся способ Гроссиха-Филончикова не рекомендуется к использованию из-за частых химических ожогов 5% йодной настойкой.

Однако, поскольку в основе всех современных способов обработки операционного поля продолжает оставаться процедура способа Грос­сиха-Филончикова, на нем необходимо остановиться более подробно.

Первая работа итальянского хирурга Гроссиха о применении для обез­зараживания операционного поля 10% йодной настойкой появилась в 1908 г. Техника достаточно проста: сухое бритье в день операции и дву­кратное смазывание 10% йодной настойкой. Большое значение автор придавал сухости кожи перед обработкой - он считал, что мыло и вода, попадая в поры кожи, препятствуют проникновению в них йода.

Затем метод неоднократно модифицировался. К середине 60-х годов окончательный вариант его стал таким:

1. Накануне операции больной принимает ванну, меняет нательное и постельное белье.

2. Утром, в день операции, ему сбривают волосы с предстоящего операционного поля, кожу после этого протирают спиртом.

3. В операционной кожу операционного поля широко обрабатыва­ют 5% спиртовым раствором йода. Сначала обрабатывают наименее заг­рязненные места, затем более инфицированные (кожные складки, пу­почную воронку, окружность гнойных ран и свищей).

4. Область операции обкладывают стерильным бельем. Если опера­цию выполняют под местной анестезией, то выполняют анестезию кожи и подкожной клетчатки.

5. Операционное поле, ограниченное стерильным бельем, обраба­тывают 5% спиртовым раствором йода.

6. По окончании операции, перед наложением швов на кожу, края раны вновь обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

7. После наложения швов на кожу линию швов обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Как уже было указано выше, основным недостатком данного спосо­ба являлись частые химические ожоги йодом. Этот факт нашел свое от­ражение в некоторых технических особенностях:

♦ края линии обработки должны быть ровными, чтобы при появле­нии гиперемии на коже можно было дифференцировать химический ожог от других причин воспаления и аллергических реакций;

♦ при проведении операций на лице, шее, сгибательных поверхно­стях суставов, промежности, а также у детей и в прочих случаях вмеша­тельства на тонкой, легко ранимой коже перед выполнением разреза и перед наложением асептической повязки кожа дополнительно обраба­тывалась спиртом для того чтобы смыть оставшийся на ней йод.

Согласно приказу № 720 МЗ СССР от 31.07.78 вместо 5% спиртово­го раствора йода рекомендуются к применению:

1) Водный раствор йодоната: официнальный препарат разбавля­ют ex tempore стерильной кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:3. Полученный раствор имеет около 1% активного йода. Особенностью препарата является наличие в составе комплекса повер­хностно-активных веществ, за счет чего раствор обладает моющими свойствами.

2) 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата (приго­товление см. выше). Первая обработка двухкратная с интервалом в две минуты.

В последующие годы было разрешено использовать для обработки операционного поля еще нескольких антисептиков, наибольшее распро­странение из которых получили следующие:

3) 1% водный раствор дегмина (дегмицида) - обработка два раза по 3 мин;

4) 1% (по активному йоду) водный раствор йодопирона. Историческое значение имеют способы обработки операционного поля:

♦ 5% спиртовым раствором пикриновой кислоты (Гибсон, 1919);

♦ бромферроном (комбинированный препарат, состоящий из 28 ча­стей хлорного железа, 20 частей бромистого калия, 8 частей чис­того брома, 14 частей роданистого калия, 1 части йода и 100 час­тей 70° спирта);

♦ танноформом (продукт конденсации таннина и формальдегида) -формалин-спиртом: 5-10% раствор формальдегида в 96° спирте (Борхес, 1935);

♦ 1 % раствором бриллиантовой зелени (Баккал);

♦ 10% раствором КМп04 (Мыш);

♦ 0,5% водный раствор аммиака (Спасокукоцкий СИ., Кочергин И.Г.,1928).