Вопрос № 5. Функциональные обязанности медицинской сестры на посту.
Рабочее место - пост медсестры в стационаре.
Функциональные обязанности:
- при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения, - наблюдение за состоянием пациентов, - осуществление мероприятий по уходу за пациентами, - выполнение врачебных назначений,
- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов
- организация посещений пациентов, контроль за передачами - подготовка пациентов ко всем видам исследований, - соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении
- в случае ЧС – оповестить дежурного врача и провести эвакуацию больных - организация и проведение санитарно-просветительных бесед, - ведение документации по установленной форме.
Медсестра должна уметь:
- выполнять все виды инъекций, - пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами, - сменить нательное и постельное белье пациенту, - измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом, - оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом) - подготавливать биксы к стерилизации. - снимать ЭКГ, - ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др., - проводить бинтование конечности эластичным бинтом, - выполнять мероприятия по профилактике пролежней, - промывать желудок, - проводить все виды клизм, - принимать и сдавать дежурство.
ВОПРОС № 6. Функциональные обязанности медицинской сестры в процедурном кабинете
Медицинская сестра процедурного кабинета
На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры.
В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:
• подготовка процедурного кабинета к работе;
• проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;
• помощь при выполнении врачебных манипуляций;
• проведение забора крови из вены для диагностических исследований;
• строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;
• соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;
• подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;
• контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;
• ведение необходимой учетно-отчетной документации;
• повышение профессиональной квалификации;
• проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.
Вопрос № 7. Санитарная обработка больных в приемном отделении
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются.
В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке.
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки.
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Полная обработка – мытье тела, дезинфекция одежды и обуви. Частичная - протирание тела губкой или тампоном, смоченным теплой водой с мылом.
Техника выполнения:
1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите запись на титульном листе медицинской карты.
2. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижку ногтей осуществляйте с помощью обеззараженных ножниц. При этом не травмируйте ногтевые валики. В случае ранения эту часть обработайте антисептиком.
3. При необходимости помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный мешок (чистый), заполните при этом квитанцию в 2-х экземплярах с точной описью названия и количества вещей. Один экземпляр сдайте на склад с вещами, другой – вклейте в медицинскую карту.
4. Закройте пробкой отверстие на дне ванны, заполните ее до 1/2 объема теплой (35-37°С) водой. При отсутствии смесителя сначала ванну наполните холодной водой, затем – горячей, чтобы избегать накопления пара в помещении.
5. Если больной не может мыться сам, помогите ему в этом. Сначала вымойте голову, туловище, руки и затем – ноги.
6. Во время мытья следите за состоянием больного.
7. После мытья вытрите кожу больного сухим полотенцем. Если есть возможность, то больного лучше мыть под душем, который переносится легче.
ВОПРОС № 8. Обработка рук медперсонала
Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутрибольничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов.
Выделяют три уровня деконтаминации рук:
1 - Социальный уровень: ~ способ, используемый в быту и медработниками при слабом загрязнении рук; ~ необходимо: мыло, вода; ~ смывается большинство транзиторных микроорганизмов; ~ проводится перед приёмом пищи, после посещения туалетов, после осмотра пациентов и т. д.
Подготовка: - снять все украшения, бумажное полотенце; - освободить предплечья от рукавов халата; - проверить наличие повреждений кожи (царапины, трещины), которые после мытья рук необходимо заклеить лейкопластырем; - включить воду, обильно намылить руки от периферии к центру и путём энергичного механического трения обработать ладони между собой в течение 10 сек., затем смыть под проточной струёй воды в том же направлении, вытереть руки насухо бумажным полотенцем.
2 - Гигиенический уровень: мытьё рук с использованием антисептических средств: 1) антисептическое мыло (3 мин.) ; 2) или кожный антисептик (2 мин.); ~ необходимо: мыло, вода, антисептическое средство, бумажное полотенце; ~ более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов; ~ проводится пред проведением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед и после использования перчаток, после контакта с биологическими жидкостями, и после возможного микробного загрязнения и т. д.
Этапы обработки рук: 1) ладонь о ладонь; 2) ладонь одной руки о тыльную сторону кисти другой руки, поменять руки; 3) ладонь к ладони, пальцы рук переплетены; 4) согнутые пальцы одной руки находятся в ладони другой руки; 5) большой палец одной руки находится в сжатой ладони другой руки; 6) сжатые пальцы одной руки на ладони другой руки.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует).
3 - Хирургический уровень:
способ обработки рук, при котором руки медработников обрабатываются при помощи препаратов, уничтожающих микроорганизмы, независимо от их патогенности. Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
Варианты мытья рук в зависимости от вида вентилей крана:
~ При использовании "локтевого" вентиля у крана, открывают и закрывают вентиль локтем; контакта рук с вентилем не происходит. ~ При использовании крана с двумя вентилями, открывают их рукой или чистой бумагой, а закрывают чистой бумагой или салфеткой. ~ После однократного мытья, намылить руки и оба вентиля, смыть пену с рук и вентилей и ещё раз намылить руки, смыть пену и закрыть оба вентиля.
ВОПРОС № 9. Устройство и работа процедурного кабинета
ВОПРОС № 10. Уборка, кварцевание процедурного кабинета
Влажная уборка кабинета (мытьё полов, протирание мебели, оборудования, стен, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки, а при необходимости чаще. С применением моющих (мыльно-содовых и других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки – 0,03% раствор хлормисепта – 1 таблетка на 5 литров воды ).
Весь уборочный инвентарь (вёдра, тазы, швабры, контейнера и др.) должен иметь чёткую маркировку, использоваться строго по назначению.
Генеральная уборка кабинета проводится один раз в неделю с 0,03 % раствором хлормисепта. По принципу сверху вниз, от окна к дверям. Уборку кабинета проводит санитарка.
По окончании генеральной уборки, проветривание, кварцевание 2 часа, после текущей уборки кварцевание 30 минут.
В процедурном кабинете проводится уборка, кварцевание по графику, строго соблюдается дез. режим и правила асептики и антисептики.
Кварцевание — процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы.
В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать.
Имеются настенные, потолочные и передвижные облучатели.