Вопрос № 57. Алгоритм проведения первичной сердечно-легочной реанимации

В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении. Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.

I. Подготовительный этап:

— диагностика клинической смерти;

— обеспечение жесткого основания;

— устранение стесняющих элементов одежды.

II. Основной этап:

А — обеспечение проходимости дыхательных путей (извлечение инородных тел, запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение вперед нижней челюсти);

В — искусственная вентиляция легких;

С — непрямой массаж сердца.

Если реаниматор один: выполняется 2 вдоха на 15 нажатий (по новым стандартам – на 30). Если реаниматоров двое: выполняется 1 вдох на 5 нажатий

ВОПРОС № 58. Констатация смерти.

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте обнаружения) по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердечной деятельности, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры кожи.

ВОПРОС № 59. Правила обращения с трупом

ВОПРОС № 60. Ожоги. Тактика доврачебной помощи при ожогах различного генеза.

Ожоговое поражение - это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:

1. термические;

2. химические;

3. электрические;

4. радиационные (лучевые);

I степень ожога  – это повреждение поверхностного слоя кожи – эпидермиса.

Признаки и симптомы

- покраснение кожи,

- отек кожи,

- болезненность пораженных участков.

II степени ожога  - более глубокое поверхностное повреждение кожи - отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.

Признаки и симптомы:

- покраснение кожи,

- отек кожи,

- образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

В случае разрыва пузырей наблюдается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха.

III степень ожога - глубокие ожоги - повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА – повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой). Возможно образование струпа (корки) желтоватого или белого цвета.

Степень ожога IIIБ – омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый.

IV степень ожога - омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей - сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

Основным мероприятием при оказании первой помощи при ожогах является прекращение действия термического фактора - необходимо прекратить подачу горячей воды и пара, при загора­нии одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или лю­бую одежду, чтобы погасить огонь.

Одежду при ожогах не снимают, а разрезают. Накладывают асептические повязки, вводят наркотики, производят иммобили­зацию поврежденного участка тела (профилактика шока), тепло укутывают больного (опасность переохлаждения) и доставляют в лечебное учреждение. Лечебные мероприятия проводят в двух направлениях: мест­ное лечение ожоговой поверхности и общее лечение. К последне­му относятся профилактика и лечение: шока, плазмопотери и сгу­щения крови, инфекции, токсемии.

Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики с учетом их чувствительности к микрофлоре, находящейся на ожоговой поверхности. Большое внимание уделяют питанию обожженных больных. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, вита­минами и минеральными солями, разнообразной, с хорошими вкусовыми качествами. Для предупреждения развития шока применяют анальгетики и нейролептанальгетики (дроперидол, фентанил) и различные виды новокаиновых блокад. Для борьбы с шоком, токсемией и плазмопотерей внутривенно вливают противошоковую жидкость, кровь, физиологический раствор и другие препараты. Общее количество вводимой жидкости в сутки может составить 2500—3000 мл. Для профилактики перегрузки сердечно-сосудистой системы вводят сердечные препараты и мочегонные средства.

Вследствие токсемии может наступить блокада почек. Для контроля за работой почек больному ставят постоянный катетер (за 1 ч в норме должно выделяться около 50 мл мочи). Сокраще­ние количества мочи является показателем почечной недостаточ­ности. При явлениях анурии, помимо переливания жидкости, проводят паранефральную новокаиновую блокаду, применяют диатермию на область почек, дают мочегонные средства. Больной должен много пить. Особенно хороший эффект дают соляно-ще-лочные смеси (на 1 л воды 1 чайная ложка хлорида натрия и '/г1 чайной ложки питьевой соды). В тяжелых случаях можно прибег­нуть к гемодиализу, подключив аппарат «искусственная почка».

Ожоговую поверх­ность осторожно промывают физиологическим раствором. Сохра­нившиеся пузыри не вскрывают. Поврежденные пузыри обраба­тывают, осторожно срезая ножницами эпидермис. Поверхность высушивают. Дальнейшее лечение проводят открытым или за­крытым методом. При открытом методе больного помещают на постель, покрытую стерильными простынями, под каркас с электрически­ми лампочками и сверху каркас закрывают стерильной простыней. При этом методе ожоговая поверхность равномерно высушивается и на ее месте образуется струп, который предохра­няет от плазмопотери и нагноения ожоговой поверхности.

При закрытом методе применяют различные повязки. Для этой цели используют синтомициновую или стрептомициновую эмульсию, мазь Вишневского, витаминизированный рыбий жир, вазелиновое масло, подогретую до 70% парафино-вазелиновую смесь и т. д. Перевязки делают не чаще, чем через 8—12 дней. На перевязках осторожно иссекают омертвевшие участки тканей и добиваются очищения раневой поверхности. После очи­щения раневой поверхности прибегают к кожной пластике — за­крытию этих участков кожным трансплантатом.