Вопрос 88
Стереотаксический метод (от греч. stereos – объёмный, пространственный и taxis – расположение), представляющий собой совокупность приёмов и расчётов, позволяющий с помощью специальных приборов и методов визуализации и функционального контроля с большой точностью осуществить доступ в определённую структуру головного мозга для воздействия на неё с лечебной целью. Данный метод давно используется для проведения ряда нейрохирургических манипуляций (биопсия опухолей, дренирование кист, брахитерапия, хирургия функциональных нарушений) [1,2].
Расчёты доступа к точке- мишени ранее производились по краниальным и косвенно визуализируемым внутримозговым точкам- ориентирам с применением стереотаксических атласов (Spiegel, Wycis, Talairach, Shaltenbrand). При этом подразумевалось наличие нормального, анатомически неизменённого мозга пациента [1,2]. Данная методика, применявшаяся в прошлом, в наибольшей мере соответствовала требованиям, предъявляемым функциональной нейрохирургией. С появлением современных стереотаксических систем с соответствующими компьютеризированными средствами обеспечения расчётов, позволяющих планировать доступ к точке-цели по КТ / МРТ изображениям мозга конкретного пациента, открылась возможность учитывать индивидуальную анатомию, а так же патологические изменения, вызванные опухолевым или иным процессом. Благодаря этому область применения метода значительно расширилась. Стало возможным использовать стереотаксический метод для обеспечения локации и удаления образований головного мозга. [3-5, 7, 9-12, 14, 16, 22]. Это позволило решать проблему оперативного лечения процессов, располагающихся в глубинных отделах полушарий головного мозга или вблизи функционально значимых зон.
Традиционная хирургия такой патологии граничит с риском появления или усугубления неврологической симптоматики, связанным с особенностью операционного доступа, его протяженностью. Позднее в нейрохирургическую практику вошли безрамочные (frameless) навигационные системы, содержащие в основе принцип стереотаксиса, которые зарекомендовали себя положительно в отношении руководства при удалении “малоподвижных” образований [6, 8, 17, 21, 22]. Несомненно, наибольшего успеха добились навигационные системы, совместимые с интраоперационным МРТ / КТ, позволяющие в on-line режиме производить локацию мозговых структур с учётом интраоперационно меняющейся мозговой анатомии [13, 15, 19, 20]. Внедрение современных технологических достижений позволило заметно повысить качество нейрохирургической помощи и снизить процент хирургических осложнений [20, 21].
Настоящая работа основана на опыте использования стереотаксической рамочной навигационной системы для хирургического лечения глубинно расположенных образований. В результате исследования были определены показания для применения данного метода в зависимости от локализации, размеров, характера патологических процессов, а так же произведена попытка создания алгоритма выбора оптимальных траекторий доступов с минимальным риском возникновения или нарастания неврологического дефицита.