37 Свойства сердечной мышцы. Возбудимость и рефрактерность сердечной мышцы. Фазы сердечной деятельности. Закон и закономерности работы сердца

Свойства сердечной мышцы.

Мышечный слой сердца – миокард. Св–ва: автоматия,возбудимость,проводимость,сократимость.

Возбудимость отдельных частей сердца неодинакова. Наиболее возбудимым является синоатриальный водитель ритма - узел Кейт - Флака. Менее возбудимы предсердно-желудочковый узел и волокна атипической мышечной ткани, входящие в состав пучков Гиса. Возбудимость сократительной мускулатуры сердца значительно ниже возбудимости его проводящей системы.

Предсердия представлены двумя мышечными слоями – наружным циркулярным(единый для обоих предсердий) и внутренним продольным (для кажд.предсердия свой слой). Желудочки имеют 3 мышечных слоя: наружный-косой, средний-кольцевой и внутренний-даёт сосочковые мышцы. Все мышечные клетки делятся на миокардиоциты(сократительная функция) и миоциты(генерируют автоматический потенциал действия,предназначены для быстрого проведения возбуждения по сердцу).

Во время сокращения сердечная мышца не отвечает на раздражение, возбудимость ее резко понижается. Это - фаза абсолютной рефрактерности сердца. В начальном периоде расслабления возбудимость сердечной мышцы восстанавливается, но не достигает исходной величины (относительная рефрактерность).

В этот момент сердце может ответить внеочередным сокращением - экстрасистолой на дополнительное раздражение. Относительная рефрактерность сменяется фазой повышенной возбудимости - экзальтацией.

Продолжительность абсолютной рефрактерной фазы определяет частоту сердечных сокращений. В покое частота сокращений сердца у взрослого человека находится в пределах 50 - 75 ударов в 1 мин. При мышечной и напряженной умственной работе, при эмоциональном возбуждении рефрактерность сердца уменьшается, частота пульса увеличивается, достигая в отдельных случаях 200 и более ударов в 1 мин.

Фазы сердечной деятельности.

Сердечный цикл(СЦ)-время от начала предыдущего, до начала последующего сокращения.

2е фазы: систола(сокращение) и диастола(расслабление).

В норме СЦ =60/70=0,8сек. В состоянии покоя диастола дольше систолы.

Фазы :

1. Систола предсердий.(0,1с). Вся кровь накопленная в предсердии за время его диастолы изгоняется в желудочки.

2. Систола желудочков.(0,33с)

1)период напряжения(0,8с)

а)фаза асинхронного сокращения (от нач.возбуждения желудочков до закр.атриовентикулярного клапана)

б)фаза изометрического сокращения (повышается давление при закрытых клапанах.в конце фазы откр-ся полулунный клапан)

2)период изгнания.(0,25с)

а)фаза быстрого изгнания (при откр.клапанов происх.быстрое изгнание крови в аорту и лёгоч.артерию)

б)фаза медленного изгнания (уравнивание давления в аорте,лёгоч.артерии и желудочках)

3. Диастола желудочка (0,47с)

1) протодиастолический период (от нач.падения давления в желудочках до закрытия полулунных клапанов)

2)изометрическое расслабление (быстрое падение давл-я в желудочках дл 0. Нач.наполнение кровью при откр.атриовентикулярного клапана)

3)наполнение кровью

а)фаза быстрого наполнения (с момента откр.атриовентикуляр-го клапана: кровь в желудочки поступает)

б)фаза медл.наполнения (кровь,поступившая к предсердиям попадает сразу в желудочки)

в)систола предсердий(кровь «выжимается» из предсердий в желудочки)

Закон и закономерности работы сердца

Закон Старлинга - чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.

Закон сердечного ритма - чем больше приток крови, тем больше сила и частота сердечных сокращений.

Закон все или ничего ? сердце реагирует только на пороговое раздражение и отвечает по максимуму

Главную роль в регуляции деятельности сердца играют нервные и гуморальные влияния.

38 Автоматия сердца и ее природа. Проводящая система сердца. Биоэлектрическая активность сердца, ЭКГ: отведения, элементы ЭКГ, их функциональное значение. Механические и звуковые проявления деятельности сердца

Автоматия сердца

Автоматия – это способность к самовозбуждению. У большинства животных природа автоматии – миогенная,т.е. она обусловлена наличием особого механизма,локализованного в миоцитах.

Клетки способные к автоматической генерации потенциала действия, образуют узлы автоматии(водители ритма, или пейсмекеры).

Проводящая система сердца

- это анатомически обособленная совокупность структур сердца, которая является специализированным местным органным регулятором сокращений сердца.

Проводящая система сердца у млекопитающих включает в себя 3 узла автоматии: 1)синоатриальный(в районе венозного входа в правом предсердии)-является реальным водителем ритма в норме;

2)атриовентикулярный(на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком)-в норме не генерирует спонтанные потенциалы действия;

3)волокна Пуркинье-конечная часть пучка Гиса(миоциты расположены в толще миокарда желудочков)-водители 3-го порядка,их спонтанный ритм-самый низкий,учавствуют в проведении возбуждения по миокарду.

Структуры проводящей системы образованы специализированными видами кардиомиоцитов, обладающими свойствами автоматизма и высокой скоростью проведения возбуждения. Специализированная ткань проводящей системы составляет лишь незначительную часть общей массы миокарда предсердий и желудочков.

Импульс возбуждения зарождается в пейсмекерных клетках синатриального узла. Затем возбуждение распространяется по межузловым путям предсердий, вызывая их деполяризацию, после чего переходит к атриовентрикулярному узлу и возбуждает (деполяризует) его. От этого узла возбуждение следует по пучку Гиса, распространяется по ножкам пучка вправо и влево, переходит по системе многочисленных ветвлений волокон Пуркинье и распространяется на мышцы желудочков.

Биоэлектрическая активность сердца

Распространение возбуждения от водителя ритма по проводящей системе сердца и самой сердечной мышце сопровождается возникновением на поверхности клеток отрицательного потенциала. В связи с этим происходит синхронный разряд огромного числа возбужденных единиц, их суммарный потенциал оказывается настолько велик, что может регистрироваться далеко за пределами сердца на поверхности тела. В силу высокой проводимости прилежащие к сердцу ткани становятся электроотрицательными.

В связи с многокамерной геометрией сердца регистрируемая электрическая волна имеет сложный характер и отражает возникновение в миокарде деполяризации и реполяризации, а не его сокращение. Кривую, отражающую динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла, называют электрокардиограммой (ЭКГ).

Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных отведения - расположение электродов на поверхности тела. Первое отведение - на правой и левой руке, второе - на правой руке и левой ноге, третье - на левой руке и левой ноге. Помимо стандартных отведений применяют отведение от разных точек грудной клетки в области расположения сердца, а также однополюсные или униполярные отведения.

Типичная ЭКГ состоит из пяти зубцов. Промежутки между зубцами называют сегментами, совокупность зубца и сегмента - интервалом.

Зубец Р отражает период возбуждения предсердий, являясь алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердии. Его длительность равна в среднем 0,1 с.

Зубец R представляет собой период распространения возбуждения по основаниям желудочков.

Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся поверхность сердца стала электроотрицательной и исчезла.

Зубец Т отражает восстановление нормального потенциала мембраны клеток миокарда, т.е. реполяризации миокарда.

Звуковые и механические проявления работы сердца

Тоны сердца-это звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний.

К механическим проявлениям работы сердца можно отнести движения тела человека(краниально-каудального направления),связанных с сердечными сокращениями. Их регистрируют с помощьюэлектромагнитного датчика(метод –БКГ-балистокардиография).

39 Механизмы регуляции работы сердца. Методы изучения ССС

Механизмы регуляции работы сердца

Различают нервную, гуморальную и рефлекторную регуляции работы сердца.

1.Нервная регуляция.

Центры: в грудном отделе с.м.(ч/з симпатические нервы). Хроно- и Ионотропные эффекты. В продолговатом мозге (нерв – вагус). Отвечает за снижение ЧСС.

2.Гуморальная(ч/з жидкость) регуляция.

Ингибирующий эффект: ацетилхолин, ионы К. Стимулирующий эффект: норадреналин, ионы Са, гормоны щитовид.железы.

3.Рефлекторная регуляция.

В зависимости от того, от куда идёт воздействие, различают:

1)миогенную регуляцию (механизм Франка-Старлинга «чем больше растянута мышца, тем больше сила её сокращеия». Если степень растяжения саркомера больше 2,2мкм, то сила сердеч.сокращ-й падает).

2)внутрисердечную регуляцию(Феномен Анрепа: при росте давления в аорте или лёгоч.стволе, сила сердеч-х сокращений(желудочков) увеличивается=>выброс объёма крови такой же как и при меньшем давлении)

3)внесердечную регуляцию(рефлекс Данини-Ашнера=глазосердечный рефлекс: при механич-м воздействии на глазное яблоко уменьшается сила сокращений сердца и уряжается их частота)

Методы исследования функций ССС

В медицинской практике для определения работы и состояния сердечно-сосудистой системы используют различные методы исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время ведущее место в клинической практике занимают такие методы как электрокардиография(ЭКГ), эхокардиография, рентгенокардиография, балистокардиография, апексикардиография,прослушивание тонов сердца.

-ЭКГ-отражает процессы возбуждения в сердечной мышце(зарождение и проведение-распространение импульса);

-ЭхоКГ-ультразвуковая диагностика:механич-е колебания 5мГц со скоростью 1540 м/с проходят ч/з ткани организма, отражаясь от различных его структур возвращаются к источнику,создавая тем самым эхо,которое фиксируется на экране осциллографа;

-РКГ-при помощи рентгеновских лучей получают изображение контура сердца.

-БКГ-регистрация движений тела,связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в круп. сосудах. Исп-ют для оценки сократительной способности миокарда и реакции сердца на физ.нагрузки.

-АКГ-регистрирует низкочастотные колебания грудной клетки в области верхушечного толчка (вызванных работой сердца).