Основные определения:
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ
ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха
МВЛ – минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.
Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
ЖЕЛ |
85-90% |
ОФВ1 |
75-85% |
ОФВ1/ЖЕЛ |
65-70% |
МВЛ |
75-85% |
Функциональные (бронхомоторные) тесты
Проба с бета2-агонистом.
Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными ГК (или ИГК).
Провокационные тесты
Проба с обзиданом
Проба с гистамином
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
Гипервентиляционная проба
Билет №31
Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез.
При заболеваниях печени наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические расстройства, кожный зуд, желтуха, увеличение размеров живота, лихорадка.
Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в поджелудочной области и в зависимости от вызывающих их причин имеют различный характер. В одних случаях это длительные, тупые боли, в других – очень сильные, приступообразные. Длительные боли чаще ноющие, дают ощущение тяжести, давления, распирания в области правого подреберья. Они могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство (при быстром и значительном увеличении печени, ведущем к растяжению глиссоновой капсулы).
Приступообразные боли (печеночная колика) возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий невыносимый характер. Приступ печеночной колики может сопровождаться субфебрильной температурой («лихорадка приходит и уходит с приступом болей»), а затем кратковременной легкой субиктеричностью склер или выраженной желтухой.
Диспепсические жалобы.
Понижение аппетита, плохой, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.
Лихорадка.
Наблюдается при абсцессе и раке печени, гепатите, активном циррозе.
Кожный зуд.
Чаще сопутствует печеночной или подпеченочной желтухе, но иногда может встречаться и без нее, в отдельных случаях являясь ранним предвестником заболевания печени. Зуд обычно носит упорный характер и сильно беспокоит больных ночью, лишая их сна. Сильный зуд может приводить к расчесам кожи с последующим их инфицированием.
Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек – обусловлено накоплением желчных пигментов в крови и тканях. Желтуха может быть постоянной на протяжении многих месяцев или даже лет, лишь несколько меняясь в своей интенсивности (хронические гепатиты, циррозы печени, доброкачественные гипербилирубинемии). Многие хронические заболевания сопровождаются общей слабостью, немотивированной утомляемостью, снижением работоспособности.
Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
1. Причины (этиология) митральной регургитации, т.е. болезни её вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и фиброзного клапанного кольца при относительной недостаточности.
2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Малый круг
Большой
крут
Регургитация крови в ЛП
Дилатация и гипертрофия ЛИ
Диастолическая перегрузка дополнительным объемом крови ЛЖ
Дилатация и гипертрофия ЛЖ
Пассивная застойная венозная легочная гипертензия '
Активная артериальная легочная гипертензия вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии на^Р в ЛП и легочных венах
Гиперфункция и гипертрофия ПЖ
3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)
Одышка
Сердцебиение
Отеки
Анамнез заболеваний (ангины, ревматизм, ишемическая болезнь и др.).
Положение больного в постели
«Митральное лицо», акроцианоз, отеки.
Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный.
Видимые и/или пальпируемые сердечный толчок и эпигастральная пульсация.
Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, митральная конфигурация по границам контуров сердца ,расширение сосудистого пучка влево.
Границы абсолютной тупости сердца( площадь её увеличена влево и иногда вверх).
Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке сердца, там же систолический шум ( убывающий, продолжительный, возникающий вместе с I тоном, проводится в левую аксиллярную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку. На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоение II тона.
4. Данные инструментальных методов исследования. Предсердный зубец Р-«митральный», признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании. ФКГ: на верхушке уменьшение амплитуды I тона; систолический, начинающийся с I тоном, убывающий по амплитуде шум; увеличение амплитуды пульмонального компонента II тона на лёгочной артерии.
Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
Эритроциты в норме в моче единичные 0-1 в поле зрения, увеличение их количества называется эритроцитурией и является серьезным признаком поражения почек. Все причины гематурии могут быть разделены на 3 большие группы:
1 – внепочечные причины – обусловлены нарушением системы свертывания крови и тромбообразования.
2 – ренальные, связанные с патологией почек (нефриты)
3 – постренальные, которые характеризуют заболевания мочевыводящих путей.
Бледные, бесцветные эритроциты, потерявшие гемоглобин называют выщелоченными («тени» эритроцитов), если они составляют более 80% наиболее вероятна патология гломерулярного фильтра. При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою окраску, имеют красновато-желтую окраску («свежие»).
Количество лейкоцитов в норме у мужчин не превышает 1-2 в поле зрения у женщин 2-4 в поле зрения. Лейкоцитурия – количество лейкоцитов превышает 3-5 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов в моче называется пиурией. При неинфекционных заболеваниях (нефриты, поражении почек при коллагенозах) лейкоцитарная формула представлена в основном лимфоцитами, а при инфекционных (пиелонефриты, циститы, уретриты) – нейтрофилами.