Контрольные вопросы к ситуационной задаче №32

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии. Проведите дифференциальную диагностику с основными из них.

4. Какие заболевания пищевода считаются опасными в смысле возможной их малигнизации?

5. Охарактеризуйте тактику лечения при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ранее диагностированной у больной

6. Какую тактику лечения больного Вы выбираете в приведенном наблюдении?

7. При принятии решения об оперативном лечении определите вид операции, возможные варианты.

8. Назовите противопоказания к хирургическому лечению при этой патологии.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (около 5 лет), в течение многих лет отмечает склонность к запорам, применяет слабительные средства.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Пониженного питания, бледен. Температура тела 37,1°С. Пульс 88 в мин, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный , обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются , дизурических расстройств нет.

При осмотре области ануса - по окружности заднего прохода видны сине багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, невправляющиеся. Перианальная зона

гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена.

- ОбщийланализСкровиЭ§эрЩ §Ь§вТалУ§Нв §п§в.Г3л8 лейкоциты–У.-138 9/л,

п -16, с.-62, л.-16, м.-4,

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,12 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр.-2-4 в п.\зр.

- Общий белок крови:60,0 г/л

- Глюкоза крови: 5,5 ммоль / л.

- ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка

Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 33

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Считаете ли Вы необходимым применить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

3. Охарактеризуйте сущность диагностированного Вами заболевания, осложнения его.

4. С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать эту патологию?

5. Какую тактику лечения Вы выберете в данной ситуации?

6. В случае принятия решения об оперативном лечении - каковы его сроки, объем и вид операции?

7. На 7-е сутки пребывания в стационаре у больного появилась выраженная слабость, головокружение, однократный стул черной окраски. Какова Ваша диагностическая и лечебная тактика?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: « Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов.

Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. На этом фоне периодически возникают приступы острых болей в животе, сопровождающиеся иногда рвотой, поносом. Похудела на 6 кг. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Оперирована 2 года назад по поводу внематочной беременности. В течение года отмечает наличие бедренной грыжи справа.

Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 37,20С. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферические л/узлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, заметно увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации железа эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Пульс - 118 в мин., АД - 140/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В правой паховой области„yниже„пупартовой„связки„„имеется опухо'еви{ное обр}зованиеѓр'змерам脇„Ђ„|„смr„безболезненное„при„пальпации„yэластическ}йuконси}тенции2Ѓне впр}вляющеесяqвЂбрюшную~полостьЂ„Печень„и селезенкаЃне„пальпируютсяp„Дизурических{расстройств нет.

- ОбщийланализСкровиЭ§эрЩ §Ь§вТалУ§Нв §п§в.-г,л §лейкоцитыУ–- 118 §Ф9/л, э.-2, п.-8, с.-64, л.-18 ,м.-8,

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес -1016, белок 0,06 г/л.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, отклонение эл. оси влево. Высокие зубцы R и Р, укорочение интервала P-Q.

- ФГДС: Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой.