Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 22

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий).

2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больной в животе ограниченное образование?

3. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Какие периоды (фазы) выделяют в клиническом течении данного заболевания?

6. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Дайте ее обоснование.

7. При решении вопроса в пользу оперативного вмешательства, каковы будут его этапы?

8. Назовите основные принципы лечения больной в послеоперационном периоде.

9. На 8-й день после операции больная пожаловалась на слабость, головокружение, черный жидкий стул. О каком послеоперационном осложнении следует думать и какова диагностическая и лечебная тактика?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе - ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры - субиктеричные. Температура тела - 36,9°C. Пульс - 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет.

- Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты - 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ - 52 мм/ч. Токсическая зернитость нейтрофилов (++).

- Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар - 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр. Амилаза мочи - 1300 Е/л.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда.

- УЗИ брюшной полости: желчный‰пузырь увеличен„в„размерах„|„y„‰„u„мм„r контуры}его‚ровные11просвет}г}моге{ный~„ПоджелудочнаяЂжелезаrи~холедохЃчеткоѓне„дифференц}руются„из~за„пневматозаwкишечникаЂ„В„брюш'ойwполостиxвизуализируетсяtсвободная„жидкость.

- Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.